肿瘤患者肠梗阻护理个案.docVIP

晚期胃癌并发机械性肠梗阻患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，68岁，因“胃癌术后2年，腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。患者2年前因胃窦部低分化腺癌行“胃癌根治术（D2）”，术后病理提示：胃窦部低分化腺癌，侵犯浆膜层，淋巴结转移（7/15），术后规律行XELOX方案化疗6周期。近3个月来，患者自觉食欲减退，体重下降约5kg，未予重视。3天前无明显诱因出现持续性腹痛，以脐周为主，呈绞痛样，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，同时停止排气排便。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，约1次/分。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白105g/L，血小板计数210×10?/L。血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐75μmol/L，白蛋白28g/L。腹部立位平片：可见多个液气平面，提示肠梗阻。腹部CT：胃周、腹膜后多发肿大淋巴结，部分融合，小肠肠管扩张，可见液气平面，考虑肿瘤复发并肠梗阻。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉腹痛，NRS评分7分，疼痛性质为绞痛，与肠梗阻导致肠管痉挛、肠腔内压力增高有关。

体液失衡：患者呕吐频繁，停止排气排便，存在脱水、电解质紊乱（低钾血症），与肠梗阻导致的消化液丢失及摄入不足有关。

营养状况：患者白蛋白28g/L，体重下降明显，存在中度营养不良，与肿瘤消耗、食欲减退及肠梗阻导致的消化吸收障碍有关。

肠道功能：患者停止排气排便，肠鸣音减弱，提示肠道梗阻，肠功能紊乱。

（二）心理社会评估

患者得知肿瘤复发并出现肠梗阻后，情绪低落，焦虑不安，担心疾病预后及治疗效果，对治疗缺乏信心。家属对患者病情较为担忧，希望得到有效的治疗和护理。

三、护理问题

疼痛：与肠梗阻导致肠管痉挛、肠腔内压力增高有关。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致的消化液丢失有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退及肠梗阻导致的消化吸收障碍有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果有关。

潜在并发症：肠穿孔、肠坏死、感染性休克等。

四、护理目标

患者腹痛缓解，NRS评分≤3分。

患者体液平衡恢复，电解质紊乱纠正，生命体征平稳。

患者营养状况改善，白蛋白水平逐渐升高。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者未发生肠穿孔、肠坏死等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患者取半卧位或屈膝侧卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予吗啡注射液5mg皮下注射，每4-6小时一次，观察药物疗效及不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛。

病情观察：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，观察腹部体征变化，警惕肠穿孔、肠坏死等并发症的发生。

（二）体液平衡护理

胃肠减压护理：妥善固定胃管，保持胃管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，准确记录出入量。每日用生理盐水冲洗胃管2次，防止堵塞。

补液护理：遵医嘱快速静脉补液，补充生理盐水、葡萄糖溶液及电解质，纠正脱水和电解质紊乱。根据患者的血压、心率、尿量及中心静脉压等指标调整补液速度和量。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度等，评估脱水纠正情况。定期复查血生化，根据检查结果调整补液方案。

（三）营养支持护理

肠外营养支持：遵医嘱给予全胃肠外营养（TPN），通过中心静脉导管输注，保证患者每日所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质。严格遵守无菌操作原则，防止感染。

肠内营养支持：待患者肠梗阻缓解，肠鸣音恢复后，逐渐过渡到肠内营养。先给予少量温开水，无不适后给予肠内营养制剂，如能全力、瑞素等，从低浓度、低速度开始，逐渐增加浓度和速度，观察患者有无腹胀、腹泻等不良反应。

饮食指导：患者肠功能完全恢复后，指导其进食清淡、易消化的流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免进食辛辣、油腻、生冷及产气食物，如牛奶、豆浆、红薯等。

（四）心理护理

沟通交流：护士每日与患者及家属沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者及家属讲解肠梗阻的病因、治疗方法及护理措施，让其了解疾病的发展过程和预后，增强治疗信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。

（五）并发症预防及护理

肠穿孔、肠坏死的预防及护理：密切观察患者腹痛的性质、程度及腹部体征变化，如出现腹痛