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肾肿瘤栓塞术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示右肾下极可见一大小约4.5cm×5.0cm的混杂密度肿块，考虑为肾恶性肿瘤。经泌尿外科团队评估，患者肿瘤分期较早，无远处转移，具备手术指征。为减少术中出血、提高肿瘤切除率，决定先行肾动脉栓塞术，再择期行腹腔镜下右肾部分切除术。

二、手术过程

患者于入院第3天在局麻下行右肾动脉栓塞术。手术过程顺利，术中经股动脉穿刺置入导管，超选择至右肾动脉分支，注入栓塞剂（明胶海绵颗粒+碘化油），造影显示肿瘤供血动脉完全栓塞。术后患者返回病房，生命体征平稳。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后24小时内持续心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化。每30分钟记录一次生命体征，平稳后改为每1小时记录一次。患者术后血压波动在130-150/80-90mmHg之间，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征总体平稳。

（二）穿刺部位护理

术后穿刺部位加压包扎6小时，沙袋压迫2小时。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，以及足背动脉搏动情况。指导患者术侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血。6小时后解除加压包扎，观察穿刺部位皮肤颜色、温度及有无肿胀。患者穿刺部位无明显渗血及血肿，足背动脉搏动良好。

（三）疼痛护理

肾动脉栓塞术后患者常因肿瘤缺血坏死、局部组织水肿刺激腹膜后神经丛而出现腰部疼痛。评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），患者疼痛评分为4-5分。遵医嘱给予双氯芬酸钠栓剂50mg塞肛，每日两次。同时，指导患者采取舒适体位，如侧卧位或半坐卧位，避免剧烈活动。用药后患者疼痛明显缓解，NRS评分降至2-3分。

（四）发热护理

术后第1天患者出现发热，体温最高达38.5℃，考虑为肿瘤坏死吸收热。密切监测体温变化，每4小时测量一次。鼓励患者多饮水，每日饮水量达2000ml以上，以促进代谢产物排出。体温超过38.5℃时，给予温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施。患者发热持续3天后逐渐降至正常。

（五）胃肠道反应护理

部分患者术后可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，与栓塞剂刺激或疼痛引起的神经反射有关。患者术后未出现明显胃肠道反应，指导其术后6小时可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡至半流质饮食及普通饮食。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重胃肠道负担。

（六）肾功能监测与保护

肾动脉栓塞术可能对肾功能造成一定影响，尤其是对于合并高血压等基础疾病的患者。术后每日监测血肌酐、尿素氮水平，观察尿量及尿液颜色变化。患者术后尿量正常，每日约1500-2000ml，尿液颜色清亮。血肌酐、尿素氮水平在正常范围内，未出现肾功能损害。

（七）心理护理

患者因对疾病预后及手术效果担忧，存在焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心解答其疑问，向患者及家属讲解肾动脉栓塞术的目的、过程及术后注意事项，增强患者对治疗的信心。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。患者焦虑情绪逐渐缓解，能够积极配合治疗与护理。

（八）并发症观察与护理

出血：密切观察患者有无面色苍白、头晕、心慌等出血症状，以及穿刺部位、引流管（若有）有无出血。如发现异常，及时报告医生处理。

感染：保持穿刺部位清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。观察患者有无发热、寒战等感染迹象，定期复查血常规。

异位栓塞：观察患者有无下肢疼痛、麻木、皮肤温度降低等下肢动脉栓塞表现，以及有无胸痛、呼吸困难等肺栓塞症状。患者术后未出现异位栓塞并发症。

四、护理效果评价

经过精心的术后护理，患者术后恢复良好。术后第5天，患者生命体征平稳，穿刺部位愈合良好，腰部疼痛明显减轻，体温恢复正常，无明显并发症发生。患者及家属对护理工作满意度较高。于术后第7天顺利出院，出院时医嘱患者注意休息，避免剧烈运动，定期复查肾功能及腹部CT，择期行腹腔镜下右肾部分切除术。

五、护理体会

肾动脉栓塞术是肾肿瘤综合治疗的重要手段之一，术后护理对于患者的恢复至关重要。在护理过程中，应密切监测生命体征，加强穿刺部位、疼痛、发热等方面的护理，同时关注患者的心理状态，预防并发症的发生。通过本次个案护理，我们深刻体会到，细致入微的护理措施能够有效促进患者康复，提高治疗效果。在今后的工作中，我们将不断总结经验，为患者提供更加优质的护理服务。