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小朋友割包术后护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿，男，6岁，因“包皮过长伴反复感染”于2025年10月15日在我院泌尿外科行包皮环切术。患儿既往体健，无过敏史，术前各项检查（血常规、凝血功能等）均正常。手术过程顺利，术后安返病房。

手术情况：采用传统包皮环切术，切除过长包皮约1.5cm，术中出血约5ml，术后予以凡士林纱布包扎，留置导尿管（术后24小时拔除）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：术后6小时，患儿主诉伤口疼痛，哭闹不安，采用FLACC疼痛评分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估为4分（中度疼痛）。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，阴茎头轻度水肿，颜色红润，无发紫或苍白。

排尿情况：术后24小时拔除导尿管后，患儿首次排尿困难，尿液呈点滴状，伴尿道口刺痛，考虑为伤口疼痛及尿道水肿所致。

生命体征：体温36.8℃，心率90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围。

（二）心理社会评估

患儿因疼痛和陌生环境表现出恐惧、焦虑，拒绝配合护理操作；家长对术后护理知识缺乏了解，担心伤口愈合不良，表现出紧张和担忧。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

排尿困难：与伤口疼痛、尿道水肿有关。

有感染的风险：与伤口暴露、尿液污染有关。

焦虑（患儿及家长）：与术后不适及知识缺乏有关。

（二）护理目标

患儿疼痛评分降至2分以下，安静合作。

患儿排尿通畅，无尿频、尿急、尿痛。

伤口愈合良好，无红肿、渗液，体温正常。

患儿及家长掌握术后护理知识，情绪稳定。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，每6小时一次，观察用药效果及不良反应。

非药物镇痛：

分散注意力：通过播放动画片、讲故事等方式转移患儿注意力。

冷敷：术后24小时内用冰袋冷敷阴茎根部，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

体位护理：指导患儿取平卧位，避免阴茎受压，减少疼痛刺激。

（二）排尿护理

鼓励饮水：术后6小时开始鼓励患儿多饮水，每日饮水量1000-1500ml，以稀释尿液，减少对伤口的刺激。

缓解排尿疼痛：排尿前可给予利多卡因凝胶外涂尿道口，减轻排尿时的刺痛感；指导患儿放松心情，避免紧张，可采用听流水声等方法诱导排尿。

观察排尿情况：记录患儿排尿次数、尿量、尿液颜色及性状，如出现排尿困难加重或血尿，及时报告医生处理。

（三）伤口护理

保持伤口清洁干燥：每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒伤口2次，消毒范围包括阴茎头、包皮切口及周围皮肤；若敷料被尿液浸湿，及时更换。

防止伤口裂开：指导患儿避免剧烈活动，如跑跳、骑自行车等，防止伤口牵拉裂开；穿宽松、柔软的棉质内裤，减少对伤口的摩擦。

观察伤口愈合情况：每日观察伤口有无红肿、渗液、出血，阴茎头颜色是否正常，如发现异常及时报告医生。

（四）感染预防

体温监测：每日测量体温4次，如体温超过38.5℃，及时报告医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。

抗生素应用：遵医嘱给予头孢克洛干混悬剂口服，每日3次，预防感染。

健康教育：指导家长保持患儿外阴清洁，每次排尿后用温水清洗尿道口，避免尿液残留刺激伤口。

（五）心理护理

患儿心理护理：护理操作前耐心解释，采用温和的语言和亲切的态度与患儿沟通，给予表扬和鼓励，增强其安全感和信任感。

家长心理护理：向家长详细讲解术后护理知识，包括伤口护理、排尿护理、饮食指导等，解答家长的疑问，减轻其焦虑情绪；鼓励家长参与护理过程，如协助患儿饮水、更换敷料等，增强其信心。

（六）健康教育

饮食指导：术后6小时可进食流质或半流质饮食，如牛奶、粥等，逐渐过渡到普通饮食；避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜等，以免加重伤口疼痛和水肿。

活动指导：术后1周内避免剧烈活动，可适当散步；术后2周内避免盆浴，可采用淋浴，淋浴后及时擦干伤口。

复诊指导：告知家长术后1周、2周、4周需复诊，观察伤口愈合情况；如出现伤口出血、红肿、发热等异常情况，及时来院就诊。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解

术后第2天，患儿疼痛评分降至1分，安静入睡，能配合护理操作。

（二）排尿改善

术后第3天，患儿排尿通畅，尿量正常，无尿频、尿急、尿痛。

（三）伤口愈合

术后第7天，伤口敷料干燥，无红肿、渗液，阴茎头水肿消退，伤口愈合良好。

（四）心理状态

患儿及家长情绪稳定，能主动配合护理操作，掌握了术后护理知识。

六、护理体会

包皮环切术是小儿泌尿外科常见手术，术后护理质量直接影响伤口愈合和患儿康复。在护理过程中，应重点关注疼痛管理、排尿护理和伤口护理，同时加强心理护理和健康教育，提高患儿及家长的依从性。通过本例护理，我们体会到：

个体化护理：根据患儿年龄、性格特点制定个性化护理方