拔牙术后护士护理查房.docVIP

下颌阻生智齿拔除术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者李XX，女，28岁，因“反复右下颌后牙区肿胀疼痛1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现右下颌后牙区肿胀疼痛，进食时加重，自行口服“甲硝唑”后症状缓解，但反复发作。近1周症状再次加重，伴张口受限，遂来我院就诊。门诊以“右下颌阻生智齿”收入院。

（二）术前评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

口腔检查：右下颌第三磨牙近中阻生，牙龈红肿，盲袋内有脓性分泌物，触痛明显，张口度约2指。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。X线片示右下颌第三磨牙近中阻生，牙根与下颌神经管关系密切。

（三）手术情况

患者于2025年12月25日在局麻下行右下颌阻生智齿拔除术。术中顺利，拔除智齿1颗，牙根完整，创口缝合2针。术后给予抗生素预防感染，止血药物止血。

（四）术后病情

术后第1天，患者诉创口疼痛，VAS评分4分，无明显肿胀，张口度约2指，创口无渗血。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者诉创口疼痛，VAS评分4分，影响进食和睡眠。

肿胀：面部无明显肿胀，张口度约2指。

出血：创口无渗血，口腔内无活动性出血。

饮食：患者因疼痛，进食困难，仅能进流质饮食。

睡眠：因疼痛影响，睡眠质量差。

（二）心理评估

患者对术后恢复情况存在担忧，担心创口感染、疼痛持续等。

（三）社会评估