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猫咪角膜手术术后护理查房

一、病例汇报

基本信息：

患猫：橘猫“小橘”，2岁，雄性，已绝育，体重3.2kg，家养未外出。

主诉：左眼畏光、流泪、眼睑痉挛3天，近1天左眼无法完全睁开，频繁用前爪抓挠眼部。

既往史：无传染病史、外伤史及过敏史，按时接种猫三联疫苗及狂犬疫苗。

现病史：3天前主人发现小橘左眼流泪增多，频繁眯眼，未予重视；1天前症状加重，左眼被分泌物糊住，无法睁眼，遂就诊。

临床检查：

基础体征：体温38.7℃，心率140次/分，呼吸频率30次/分，精神沉郁，食欲下降至平时的1/3。

眼部专科检查：

左眼：眼睑痉挛明显，结膜充血（+++），角膜中央可见直径约5mm的溃疡性缺损，荧光素染色强阳性，前房未见积脓，瞳孔对光反射迟钝；右眼未见明显异常。

眼压测量：左眼18mmHg，右眼20mmHg（正常范围10-25mmHg）。

实验室检查：血常规显示白细胞计数12.5×10?/L（正常范围5.5-19.5×10?/L），中性粒细胞比例72%（正常范围50-75%），炎症指标轻度升高；眼部分泌物涂片镜检可见少量葡萄球菌。

诊断：左眼深层角膜溃疡（伴感染倾向）。

治疗方案：

手术方式：左眼角膜瓣覆盖术（采用自体结膜瓣覆盖溃疡区域，促进角膜修复）。

术后用药：

局部：妥布霉素地塞米松滴眼液（q6h）、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（q4h）、阿托品眼膏（qd，散瞳防止虹膜粘连）；

全身：阿莫西林克拉维酸钾（12.5mg/kg，bid，口服）、维生素B族（1片/天，口服，营养神经）；

护理重点：眼部清洁、防止抓挠、饮食管理、疼痛管理及并发症监测。

二、护理评估（术后第2天）

（一）生命体征与精神状态

体温38.5℃，心率135次/分，呼吸28次/分，基础体征平稳；

精神状态较术前好转，可自主站立饮水，但仍有轻微烦躁，偶尔试图用前爪触碰眼部。

（二）眼部局部情况

眼睑：左眼眼睑痉挛较术前缓解（+），结膜充血（++），未见明显肿胀；

术部：结膜瓣贴合良好，无移位、渗血或脓性分泌物，角膜周围血管增生轻微；

瞳孔：左眼瞳孔散大（直径约6mm），对光反射存在；右眼正常。

（三）饮食与排泄

食欲恢复至平时的1/2，可主动进食湿粮；

术后12小时排尿1次（尿量正常），24小时排便1次（成形软便），排泄功能正常。

（四）疼痛与舒适度

疼痛评分：采用猫急性疼痛量表（FelineAcutePainScale）评估，得分为3分（总分10分）——表现为偶尔眯眼、对触碰眼部敏感，但未出现嚎叫、躲藏等重度疼痛症状；

舒适度：佩戴伊丽莎白圈后，抓挠行为明显减少，但偶尔会试图用后爪蹬圈，需加强监护。

（五）潜在风险评估

潜在风险

风险等级

评估依据

干预措施

术部感染

中

术前存在细菌感染倾向

严格眼部清洁、按时用药

结膜瓣移位

低

手术贴合良好，但患猫有烦躁表现

加强监护、防止抓挠

角膜粘连

低

已用阿托品散瞳

每日检查瞳孔状态

食欲持续下降

中

术后应激及疼痛影响

调整饮食、补充营养剂

三、护理措施执行与效果评价

（一）眼部护理

清洁护理：

操作方法：用0.9%生理盐水浸湿无菌棉签，从内眼角向外眼角轻轻擦拭眼部分泌物（避免触碰术部结膜瓣），每日3次（早、中、晚）。

效果：术后2天眼部分泌物明显减少，无脓性分泌物，结膜充血程度减轻（从+++降至++）。

用药护理：

滴眼液/眼膏使用：滴药前先安抚患猫（轻揉头部、背部），待其安静后，一手固定头部，另一手拉开下眼睑，将药液滴入结膜囊内（避免滴管触碰眼球）；眼膏则挤入结膜囊后轻轻闭眼按摩10秒，促进药物分布。

执行要点：严格遵守用药频率（如生长因子滴眼液每4小时1次，夜间设闹钟唤醒执行），两种药物间隔5分钟以上。

效果：用药后未出现眼部刺激反应，角膜水肿逐渐消退。

（二）防抓挠护理

核心措施：佩戴伊丽莎白圈（选择直径合适的圈，确保无法舔舐或抓挠眼部），24小时持续佩戴（除进食、饮水时短暂取下，需专人监护）。

辅助措施：将患猫安置于铺有柔软毛毯的笼内，减少活动空间；笼内避免放置玩具、猫抓板等可能诱发抓挠的物品。

效果：术后未发生抓挠眼部的行为，结膜瓣位置稳定。

（三）饮食与营养护理

饮食调整：提供高营养湿粮（如处方粮或添加了鸡胸肉、鱼肉的湿粮），增加食物适口性；少量多次喂食（每日4-5次，每次20-30g），避免过度进食导致呕吐。

营养补充：在湿粮中混入维生素B族片剂（研碎），每日1次，促进角膜神经修复。

效果：术后第2天食欲从1/3恢复至1/2，未出现呕吐、腹泻等消化道反应。

（四）疼痛管理

非药物干预：保持环境安静（避免噪音、强光刺激），温度控制在24-26℃，每日抚摸患猫背部、头部（避免触碰眼部），缓解应激；

药物干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予布托啡诺（0.1mg/kg，皮下注射），术后暂未使用。

效