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甲亢嗜睡患者的护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：38岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）、甲状腺相关性眼病、睡眠障碍

二、病情概述

患者因“反复心悸、手抖伴嗜睡2月余”入院。2个月前无明显诱因出现心悸、手抖，伴乏力、多汗，近1个月来嗜睡症状明显加重，白天上课时频繁打瞌睡，严重影响工作。曾在外院就诊，查甲状腺功能示FT312.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），诊断为甲亢。给予甲巯咪唑10mgtid口服，症状无明显改善，为进一步诊治收入院。

入院查体：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，双眼球轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双手细震颤阳性。

辅助检查：甲状腺功能：FT311.8pmol/L，FT433.5pmol/L，TSH0.02mIU/L；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大，血流丰富；心电图：窦性心动过速；睡眠监测：睡眠潜伏期延长，睡眠效率降低，夜间觉醒次数增多。

三、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：心率110次/分，窦性心动过速，无胸闷、胸痛等症状。

神经系统：双手细震颤阳性，嗜睡，白天精神差。

内分泌系统：甲状腺功能异常，甲状腺肿大。

睡眠情况：睡眠质量差，睡眠效率低，夜间觉醒次数多。

（二）心理社会评估

患者为中学教师，因嗜睡影响工作，担心教学质量下降，对学生不负责任，产生焦虑情绪。同时，对甲亢的治疗和预后存在担忧，心理压力较大。家庭支持系统良好，丈夫和孩子对其关心照顾。

（三）营养评估

患者食欲亢进，但体重无明显变化，考虑与甲亢高代谢状态有关。

四、护理问题

睡眠形态紊乱：与甲亢引起的神经系统兴奋、夜间觉醒次数多有关。

焦虑：与担心疾病影响工作、治疗效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏甲亢疾病相关知识及自我护理知识。

潜在并发症：甲状腺危象、心律失常等。

五、护理措施

（一）睡眠护理

创造良好的睡眠环境：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%。避免在病房内大声喧哗，减少不必要的操作和打扰。

调整睡眠习惯：指导患者养成规律的作息时间，每天固定上床睡觉和起床时间，即使在周末也不例外。避免睡前饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，避免吸烟。睡前可进行放松训练，如深呼吸、冥想、听轻音乐等，帮助入睡。

药物辅助睡眠：遵医嘱给予镇静催眠药物，如唑吡坦10mg睡前口服，观察药物疗效及不良反应。

监测睡眠情况：使用睡眠监测仪监测患者夜间睡眠情况，包括睡眠潜伏期、睡眠效率、觉醒次数等，及时调整护理措施。

（二）心理护理

心理支持：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的心声，了解其焦虑的原因和程度。向患者解释甲亢的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的可控性，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如渐进性肌肉松弛训练、深呼吸训练等，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多关心、陪伴患者，给予情感上的支持和安慰。

（三）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解甲亢的病因、临床表现、治疗方法和预后，让患者了解疾病的发生发展过程，提高自我管理能力。

用药指导：告知患者甲巯咪唑的作用机制、用法用量、不良反应及注意事项。指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。

饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以补充机体消耗。避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等，以免加重病情。

休息与活动指导：指导患者注意休息，避免劳累。病情稳定后可适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质。但应避免剧烈运动，以免诱发心律失常。

自我监测指导：指导患者自我监测心率、体重、甲状腺肿大情况等，如有异常及时就医。

（四）并发症的预防与护理

甲状腺危象的预防：避免感染、精神刺激、过度劳累等诱发因素。密切观察患者的生命体征、意识状态等，如出现高热、心率加快、烦躁不安等症状，应立即报告医生，及时处理。

心律失常的预防：遵医嘱给予β受体阻滞剂，如普萘洛尔10mgtid口服，控制心率，预防心律失常。密切观察心率、心律变化，定期复查心电图。

六、护理效果评价

（一）睡眠情况改善

经过护理干预后，患者睡眠潜伏期缩短，睡眠效率提高，夜间觉醒次数减少。出院时，患者白天精神状态明显好转，嗜睡症状减轻。

（二）焦虑情绪缓解

通过心理护理和健康教育，患者对疾病有了更深入