支气管扩扩张护理个案.docVIP

支气管扩张患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血30年，加重1周”入院。患者30年前因“重症肺炎”后出现反复咳嗽、咳痰，痰液为黄绿色脓痰，量约50-100ml/日，晨起及体位变化时明显，偶伴痰中带血。近1周受凉后症状加重，咳嗽频繁，痰液增至150ml/日，伴右侧胸痛及活动后气促，无发热、盗汗。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无吸烟史（被动吸烟30年）。

入院检查

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。口唇无发绀，右侧肺部可闻及固定性湿啰音，左侧呼吸音减弱。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）45mg/L；痰培养提示铜绿假单胞菌感染。

影像学检查：胸部CT示“右肺中叶支气管扩张伴感染，左肺下叶支气管柱状扩张”。

诊断

支气管扩张症（右肺中叶、左肺下叶）伴感染；慢性阻塞性肺疾病稳定期。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

咳嗽、咳痰：咳嗽频率为每小时5-8次，痰液为黄绿色脓痰，黏稠不易咳出，体位引流后可咳出部分痰液。

呼吸困难：活动耐力下降，平地步行50米即感气促，休息后缓解。

咯血风险：近1周痰中带血，每日约5-10ml，无大咯血史。

循环系统

心率、血压稳定，但