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乳房及胸壁切除术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因右侧乳腺浸润性导管癌（T3N1M0，ⅢA期）于2025年10月15日在我院接受右侧乳房及胸壁切除术+右侧腋窝淋巴结清扫术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。术后返回病房时，神志清楚，生命体征平稳，右侧胸壁可见长约20cm的手术切口，敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压一次。患者体温波动在36.5℃-37.2℃之间，脉搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压110-130/70-85mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：右侧胸壁手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流情况：右侧腋窝及胸壁各放置一根引流管，引流管通畅，引出淡红色血性液体，术后第一个24小时引流量约150ml，第二个24小时引流量约80ml，之后引流量逐渐减少。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者疼痛评分为6分，表现为切口处持续性胀痛，影响睡眠。

肢体活动：患者右侧上肢因手术及引流管限制，活动受限，手指活动尚可，但肩关节活动困难。

营养状况：患者术前体重60kg，术后因疼痛及食欲减退，进食量减少，体重略有下降。

（二）心理评估

患者得知自己患乳腺癌并接受乳房及胸壁切除术后，出现明显的焦虑、抑郁情绪，担心手术效果、术后恢复情况以及身体形象改变对生活的影响。患者表现为情绪低落，不愿与人交流，睡眠质量差。

（三）社会评估

患者家庭支持系统良好，丈夫及子女对其关心体贴，愿意为其提供生活上的照顾和心理上的支持。患者有一定的医疗保险，能够承担手术及治疗费用。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术切口及组织损伤有关。

焦虑、抑郁：与担心手术效果、术后恢复及身体形象改变有关。

自理能力缺陷：与手术创伤、疼痛及肢体活动受限有关。

潜在并发症：如皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

（二）护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分，睡眠质量改善。

患者焦虑、抑郁情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者自理能力逐渐恢复，能够独立完成日常生活活动。

患者未发生皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等并发症。

患者掌握术后康复锻炼及自我护理知识，能够正确进行功能锻炼和自我护理。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者止痛药物，如吗啡、哌替啶等。术后6小时给予吗啡5mg肌肉注射，患者疼痛评分降至3分，睡眠质量改善。之后根据患者疼痛情况，按时给予止痛药物，维持患者疼痛在较轻程度。

非药物镇痛：

舒适体位：协助患者采取舒适的体位，如半卧位或平卧位，避免压迫手术切口。

放松训练：指导患者进行深呼吸、放松肌肉等放松训练，缓解疼痛。

分散注意力：通过与患者聊天、听音乐、看视频等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

心理支持：护士经常与患者沟通交流，倾听患者的感受和需求，给予患者情感上的支持和安慰。向患者介绍手术成功的案例，增强患者对治疗的信心。

认知干预：向患者讲解乳腺癌的治疗方法和预后，让患者了解乳房及胸壁切除术的必要性和安全性，纠正患者对疾病的错误认知。

家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。

社会支持：介绍患者参加乳腺癌康复俱乐部，与其他患者交流经验，增强患者的社会支持系统。

（三）自理能力护理

生活护理：协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣等。保持患者床单位整洁、干燥，定期为患者翻身，预防压疮。

肢体功能锻炼：

术后早期：术后24小时内，指导患者进行手指、腕关节的屈伸活动，每次5-10分钟，每天3-4次。

术后1-3天：指导患者进行肘关节的屈伸活动，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后4-7天：指导患者进行肩关节的前屈、后伸活动，每次15-20分钟，每天3-4次。

术后1-2周：指导患者进行肩关节的外展、旋转活动，逐渐增加活动范围，每次20-30分钟，每天3-4次。

术后2-3周：指导患者进行上肢的综合功能锻炼，如梳头、摸对侧耳朵等，逐渐恢复上肢的正常功能。

饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。鼓励患者少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物。

（四）并发症的预防和护理

皮下积液：

保持引流管通畅：妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受压、堵塞。定期挤压引流管，促进引流。

观察引流情况：密切观察引流液的颜色、性质和量，如发现引流液突然增多或颜色异常，及时报告医生。

局部加压包扎：术后用弹力绷带对胸壁进行加压包扎，以减少