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痔疮大出血护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：货车司机

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复便血3年，加重伴肛门肿物脱出1天

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史

二、病情概述

患者3年前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，附着于大便表面，偶有滴血，未予重视。1天前因长途驾驶后出现便血加重，为喷射状出血，量约200ml，伴肛门肿物脱出，无法自行回纳，遂急诊入院。入院时患者面色苍白，头晕乏力，血压100/60mmHg，心率105次/分。肛门指检：截石位3、7、11点可见混合痔脱出，黏膜充血水肿，表面糜烂，触之易出血。血常规：血红蛋白85g/L，红细胞计数3.2×1012/L。诊断为混合痔伴大出血，中度失血性贫血。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度98%。

症状体征：肛门肿物脱出，伴持续性便血，呈鲜红色；面色苍白，口唇黏膜苍白，四肢末梢稍凉；主诉头晕、乏力、心慌。

实验室检查：血红蛋白85g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞压积28%（正常参考值40%-50%），提示中度贫血。

（二）心理社会评估

患者因突发大量出血感到恐惧和焦虑，担心病情严重程度及治疗效果；作为家庭主要经济来源，担心住院影响工作和收入；对痔疮疾病知识缺乏，存在“羞耻感”，不愿主动沟通病情。

（三）疾病相关评估

出血原因：混合痔黏膜糜烂，血管破裂导致喷射状出血。

诱发因素：长期久坐（职业因素）、饮水不足、膳食纤维摄入少、排便习惯不规律。

潜在风险：持续出血可能导致重度贫血、休克；脱出肿物嵌顿可能引起缺血坏死。

四、护理问题

基于护理评估，确定以下护理问题：

体液不足：与痔疮大出血导致有效循环血量减少有关。

焦虑：与担心病情、治疗效果及经济负担有关。

知识缺乏：缺乏痔疮疾病的预防、治疗及术后护理知识。

疼痛：与肛门肿物脱出、炎症刺激及术后创面有关。

有皮肤完整性受损的风险：与肛周皮肤受分泌物刺激、反复擦拭有关。

五、护理措施

（一）针对“体液不足”的护理措施

立即止血：遵医嘱予0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，持续观察出血情况，记录出血量、颜色及性质。

补充血容量：快速建立静脉通路，遵医嘱输注生理盐水500ml扩容，同时交叉配血，准备输注红细胞悬液2U。

病情监测：

每30分钟测量生命体征1次，观察意识、面色、肢端温度变化，警惕休克早期表现。

准确记录出入量，尤其是便血情况，若出现持续喷射状出血或心率加快、血压下降，立即报告医生。

饮食指导：出血期间禁食，待出血停止后逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），避免辛辣、刺激性食物，鼓励多饮水（每日1500-2000ml）。

（二）针对“焦虑”的护理措施

心理支持：主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，告知“痔疮是常见疾病，及时治疗预后良好”，缓解其恐惧心理。

信息透明：向患者及家属说明治疗费用及医保报销政策，减轻经济顾虑；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，转移注意力，缓解焦虑情绪。

（三）针对“知识缺乏”的护理措施

疾病知识教育：采用图文手册、视频等方式讲解痔疮的病因、诱发因素（如久坐、便秘）及预防方法（如增加膳食纤维、规律排便）。

术前指导：告知手术方式（外剥内扎术）、麻醉方式及术前准备（如肠道清洁、禁食禁水时间），消除患者对手术的未知恐惧。

术后护理指导：

排便指导：术后24小时内避免排便，之后保持大便通畅，必要时遵医嘱予缓泻剂（如乳果糖口服液）。

创面护理：指导患者便后用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴（水温40℃左右，时间15-20分钟），促进局部血液循环，预防感染。

饮食指导：术后第1天进流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食，多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如香蕉、苹果）及粗粮，避免辛辣、油炸食物。

（四）针对“疼痛”的护理措施

体位护理：指导患者采取侧卧位或平卧位，避免压迫创面；术后可在臀部垫气圈，减少局部压力。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，若评分≥4分，遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊或双氯芬酸钠栓纳肛止痛。

冷敷与热敷：术后24小时内予冰袋局部冷敷，减少创面出血和水肿；24小时后予50%硫酸镁湿热敷，促进炎症消退，缓解疼痛。

（五）针对“皮肤完整性受损风险”的护理措施

肛周皮肤清洁：每次便后用柔软湿纸巾轻轻擦拭，避免用力摩擦；用温水清洗肛周，保持皮肤干燥。

保护措施：肛周皮肤发红时，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，减少分泌物刺激。

体位管理：鼓励患者适当翻身，避免长时间压迫同一部位皮肤；保持床单位清洁、干燥、平整。

六、护理效果评价

（一）生理指标改善

出血控制：入院后2小时出血停止