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脑卒中康复规范指南

一、康复启动时机与核心原则

1.启动时机：发病后24-48小时内，经神经科评估病情稳定（生命体征平稳、意识清楚或轻度嗜睡、无进行性神经功能恶化），立即启动早期康复干预；病情不稳定者，待生命体征平稳、神经功能不再进展后48小时内启动康复。

2.核心原则：

个体化原则：根据患者年龄、脑卒中类型（缺血性/出血性）、神经功能缺损程度、并发症情况制定康复方案；

循序渐进原则：从低强度、小范围训练开始，逐步增加训练强度、时长及难度；

全面康复原则：涵盖运动、感觉、吞咽、言语认知、心理、日常生活活动能力（ADL）等全功能障碍的康复；

预防优先原则：以预防压疮、深静脉血栓（DVT）、肩手综合征等并发症为基础，开展功能康复。

二、分阶段康复规范

（一）急性期康复（发病后1-2周）

1.康复目标：预防并发症，维持关节活动度，诱发早期随意运动，促进功能觉醒。

2.评估内容：完成首次康复评估，包括神经功能（NIHSS评分）、运动功能（Brunnstrom分期、Fugl-Meyer评分）、吞咽功能（洼田饮水试验）、ADL（Barthel指数）、并发症风险评估。

3.具体康复操作：

良肢位摆放：每天更换体位≥3次，每次维持2-3小时，避免长时间仰卧位（4小时/天）：

仰卧位：患侧肩下垫软枕（高度10-15cm），使肩前伸、外旋；患侧上肢外展30°，肘关节伸直，腕关节背伸30°-45°，手指伸展；患侧髋部垫软枕，使髋内旋、内收，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足底垫支撑物。

健侧卧位：患侧肩前伸，患侧上肢置于枕头上（与躯干呈100°-120°），肘关节伸直；患侧髋、膝关节屈曲90°，置于枕头上；健侧肢体自然伸展。

患侧卧位：患侧肩前伸、外旋，患侧上肢外展（与躯干呈90°），肘关节伸直，腕背伸；患侧髋、膝关节屈曲（90°），健侧髋、膝关节伸直，置于枕头上。

被动关节活动度训练：每天2-3次，每次10-15分钟，每个关节按顺序完成屈曲、伸展、内收、外展、旋转等动作，活动范围达最大生理限度（不引起疼痛）；重点训练肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节，避免牵拉患侧肩关节。

早期床上活动：病情稳定后（发病后3-5天），开展床上坐位训练，从30°开始，逐渐增加角度至90°，每次10-15分钟，每天2-3次；训练时需在后背、膝部垫软枕支撑，避免躯干前倾。

并发症预防：气压治疗（双下肢）每天2次，每次30分钟；每2小时翻身1次，使用减压床垫；口腔护理每天2次，鼓励有效咳嗽、排痰。

（二）恢复期康复（发病后2周-6个月）

1.康复目标：促进分离运动形成，改善运动功能，恢复ADL能力，减少残疾程度。

2.评估内容：每2-4周完成1次中期评估，动态调整Brunnstrom分期、Fugl-Meyer评分、Barthel指数、吞咽功能分级、认知功能（MoCA量表）。

3.具体康复操作：

运动功能训练：

Brunnstrom1-2期（迟缓/痉挛期）：以控制痉挛、诱发联合反应为主，采用Bobath握手训练（双手交叉，患侧拇指在上），上肢前伸、上举训练，每天3次，每次20分钟；下肢牵伸训练（腘绳肌、腓肠肌），每次牵伸30秒，重复5-10次，每天2次。

Brunnstrom3-4期（联带运动/分离运动期）：强化分离运动，上肢训练患侧肘伸展、腕背伸、手指抓握，如用患侧上肢捡取积木、拧瓶盖；下肢训练患侧踝背伸、站立位重心转移，如患侧单腿支撑（健侧脚离地5-10cm），每次维持5-10秒，重复10次，每天3次。

Brunnstrom5-6期（接近正常/正常期）：开展精细运动及平衡训练，如患侧上肢系纽扣、使用筷子，单腿站立训练（每次维持30秒，重复10次），步行训练（从平行杠内行走过渡到拄拐行走，再到独立行走），每天30-60分钟。

感觉障碍训练：采用感觉输入训练，如用毛刷轻擦患侧皮肤（每天3次，每次10分钟），冷热水交替刺激患侧手部（温度差10-15℃，每次5分钟），患侧上肢握不同质地的物品（毛巾、海绵、硬币），每天2次，每次15分钟。

日常生活活动能力（ADL）训练：穿衣训练（先穿患侧、后脱患侧），洗漱训练（用患侧上肢持牙刷、毛巾），进食训练（使用特制餐具，如防滑餐具、带腕带的勺子），每次20-30分钟，每天2-3次。

（三）后遗症期康复（发病后6个月以上）

1.康复目标：维持现有功能，预防功能退化，提高生活质量，适应家庭及社会环境。

2.评估内容：每3个月完成1次末期评估，重点关注ADL能力、并发症情况、社会参与能力。

3.具体康复操作：

维持性运动训练：每天进行30-40分钟的平衡、步行训练，如拄拐行走、上下楼梯（健侧先上、患侧先下），每周5-6天；患侧上肢进行抓握、放松训练，每天2次，每次15分钟。