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高血压防治指南

高血压是我国最常见的慢性非传染性疾病之一，据流行病学调查数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率已超过27%，意味着每4个成年人中至少有1人患有高血压。这种“无声的杀手”早期常无明显症状，却持续损害心、脑、肾等重要器官，是脑卒中、心肌梗死、慢性肾脏病等严重疾病的主要诱因。科学认识高血压的发生发展规律，掌握系统的防治方法，对降低心脑血管事件风险、提升生活质量具有关键意义。

一、高血压的基础认知

高血压的医学定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压水平，可分为1级（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg）、2级（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）、3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）。需特别说明的是，部分患者可能仅表现为单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压90mmHg），常见于老年人群，同样需要积极干预。

高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压占90%以上，与遗传、年龄、不良生活方式（如高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张）等多因素相关；继发性高血压约占5%-10%，由肾脏疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）、睡眠呼吸暂停综合征等明确病因引起，通过治疗原发病可能实现血压的有效控制。

二、高血压的潜在危害

高血压对人体的损害是全身性、渐进性的，早期可能仅表现为偶尔头晕、头痛或无任何不适，但随着病程延长，会逐渐引发多器官功能障碍：

-心脏损害：长期血压升高增加左心室射血阻力，导致心肌细胞代偿性肥大，最终发展为左心室肥厚甚至心力衰竭；同时，高血压加速冠状动脉粥样硬化，增加心绞痛、心肌梗死风险。

-脑血管损害：高血压是脑卒中（包括脑出血和脑梗死）的首要危险因素。血压波动会损伤脑血管内膜，促进血栓形成或血管破裂，我国70%的脑卒中事件与高血压直接相关。

-肾脏损害：肾脏是血压调节的重要器官，长期高血压会导致肾小动脉硬化、肾小球萎缩，早期表现为尿微量白蛋白升高，逐渐发展为肾功能不全，最终可能进展至尿毒症。

-视网膜损害：视网膜动脉是全身唯一可直接观察的小动脉，高血压可引起视网膜动脉痉挛、硬化，严重时出现视网膜出血、渗出，甚至视力丧失。

三、血压监测的科学方法

准确、规律的血压监测是高血压管理的基础，能帮助患者和医生及时调整干预策略。监测方式主要包括诊室血压测量、家庭自测血压和24小时动态血压监测。

诊室血压测量：由医护人员操作，需在安静环境下休息5分钟以上，取坐位，右上臂与心脏平齐，使用符合国际标准的电子血压计或水银血压计。测量时应避免吸烟、饮咖啡或剧烈运动后立即测量，建议测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值。

家庭自测血压：适用于已确诊高血压的患者日常管理，推荐使用经过国际标准认证（如ESH、AAMI、BHS）的上臂式电子血压计。测量时间建议选择早晨起床后1小时内（未服药、未进食、排空膀胱）和晚上睡觉前，每次测量2-3遍，间隔1分钟，记录平均值。家庭血压的正常参考值为135/85mmHg，若≥135/85mmHg需考虑血压控制不佳。

24小时动态血压监测：通过佩戴便携式设备连续记录24小时血压，可更全面反映血压波动规律，识别“白大衣高血压”（仅在诊室血压升高）或“隐蔽性高血压”（诊室血压正常但家庭血压升高），为调整治疗方案提供依据。正常动态血压标准为：24小时平均血压130/80mmHg，白天平均135/85mmHg，夜间平均120/70mmHg。

四、生活方式干预：高血压防治的基石

无论是否启动药物治疗，生活方式干预都是贯穿全程的核心措施。研究证实，合理的生活方式调整可使收缩压降低5-20mmHg（1级高血压患者甚至可能达到临床控制标准），同时能增强药物疗效、减少药物用量。

（一）饮食管理：限盐、补钾、均衡

高盐饮食是我国人群高血压的重要诱因，人体每摄入1克盐（约相当于2.5克氯化钠），收缩压可能升高2-8mmHg。世界卫生组织建议每日盐摄入量不超过5克（约1啤酒瓶盖），具体需注意：

-减少酱油、味精、酱菜、腌肉等高钠调味品和加工食品的摄入；

-烹饪时使用限盐勺，起锅前加盐以减少盐的渗透损失；

-用葱、姜、蒜、柠檬汁等天然调味料替代部分盐，改善食物风味。

钾离子可促进钠的排泄，有助于降低血压。建议每日钾摄入量达到3.5克，可通过食用新鲜蔬菜（如菠菜、空心菜、土豆）、水果（如香蕉、橙子、猕猴桃）、豆类（如黄豆、绿豆）等补充。

此外，应遵循“低油、低糖、高纤维”原则，控制总热量摄入，减少饱和脂肪酸（如动物油、肥肉）和反式脂肪酸（如油炸