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医疗2025年远程诊疗协议

甲方（医疗机构）：名称________________________，地址________________________，《医疗机构执业许可证》编号________________________，诊疗科目________________________，法定代表人/负责人________________________，联系方式________________________。

乙方（患者/用户）：姓名________________________，性别____，出生日期________年____月____日，身份证号码________________________，联系方式________________________，紧急联系人________________________，与患者关系________________________，紧急联系人联系方式________________________。

###鉴于条款

1.甲方依法取得《医疗机构执业许可证》，具备开展远程诊疗服务的资质，符合《互联网诊疗管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》等法规要求，承诺远程诊疗服务在甲方注册执业地点内由注册医护人员开展。

2.乙方因健康需求，自愿选择甲方提供的远程诊疗服务，并确认自身符合远程诊疗适用范围（常见病、慢性病复诊，不适用于急危重症、首诊未明确诊断的疾病等）。

3.双方为规范远程诊疗行为，保障医疗质量与患者权益，明确服务边界及风险责任，达成如下协议。

###服务内容与范围

1.服务形式：

（1）图文咨询：乙方通过甲方指定平台提交病情描述、检查报告等资料，甲方医护人员在约定时限内回复诊疗意见。

（2）视频问诊：双方通过平台实时视频连线，甲方医护人员问诊、查体（限于可远程完成的操作，如观察体表症状），出具诊疗意见。

（3）电子处方：对符合复诊条件的患者，甲方医师开具电子处方（注明“远程诊疗”字样），经药师审核后，乙方凭处方在甲方合作药房或线下取药。

（4）健康管理：针对慢性病患者，提供定期随访、用药指导、生活方式建议等延续性服务。

2.服务范围限制：

（1）禁止服务：急危重症（如急性心肌梗死、严重创伤等）、需线下体格检查或侵入性操作的诊疗、精神障碍类疾病的诊断与治疗、美容科及特殊科室（如整形外科、介入治疗等）的首诊服务。

（2）乙方承诺提供真实病情信息，因隐瞒病史、提供虚假信息导致误诊的，责任由乙方自行承担。

###双方权利与义务

####（一）甲方权利与义务

1.权利：

（1）按约定收取远程诊疗服务费用（收费标准符合当地物价部门规定，并在平台公示）。

（2）对提供虚假信息、不配合诊疗或违反平台规则的乙方，有权中止或终止服务。

（3）要求乙方提供与诊疗相关的必要信息（如既往病历、检查报告、过敏史等）。

2.义务：

（1）人员资质：提供远程诊疗服务的医师、护士具备合法执业资质，并在甲方注册备案，在平台公示执业信息。

（2）诊疗规范：严格遵守《病历书写基本规范》《互联网诊疗诊疗流程管理规范》，确保诊疗行为合法合规。

（3）隐私保护：对乙方个人信息、病情资料、诊疗记录等承担保密义务，采用加密技术存储数据，未经乙方同意不得向第三方披露（法律法规另有规定或乙方书面授权除外）。

（4）风险告知：服务前明确告知乙方远程诊疗的局限性（如无法替代线下体格检查、可能存在信息传递延迟等风险），由乙方确认“已知晓并自愿承担”。

（5）病历管理：按《医疗机构病历管理规定》保存远程诊疗电子病历，保存期限不少于15年，乙方可依法查阅、复制。

（6）应急处理：诊疗中发现乙方病情需线下干预时，立即提示乙方前往就近医疗机构就诊，并提供必要协助（如联系转诊、出具病情说明等）。

####（二）乙方权利与义务

1.权利：

（1）获得符合质量标准的远程诊疗服务，对诊疗过程有异议的，可向甲方投诉或申请医疗事故鉴定。

（2）查阅、复制本人电子病历及诊疗记录，要求甲方对隐私泄露问题进行解释和处理。

（3）拒绝非诊疗必需的信息收集（如与诊疗无关的通讯录、位置信息等）。

2.义务：

（1）提供真实、完整的个人信息及病情资料（包括既往病史、用药史、过敏史等）。

（2）按约定使用甲方指定平台，妥善保管账号密码，因账号泄露导致的损失由乙方自行承担。

（3）遵守诊疗建议，对诊疗意见有异议的，可另行咨询或线下就诊，不得因此追究甲方责任（除非甲方存在诊疗