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医院应急药品管理制度

第一章总则

第一条为规范医院应急药品的全流程管理，保障突发公共卫生事件、自然灾害、事故灾难及临床急危重症救治时应急药品的及时、安全、有效供应，最大限度减少人员伤亡和健康损害，依据《医疗机构药事管理规定》《突发公共卫生事件应急条例》《国家医疗应急工作管理办法》《三级医院评审标准（2025年版）》等相关法规标准，结合医院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于医院范围内所有应急药品的采购、储备、存储、养护、调配、使用、补充、报废及监督管理等全环节，覆盖全院各临床科室（尤其是急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科等设置抢救单元的科室）、药剂科、医务科、护理部、设备科、质控科等相关部门及全体相关工作人员。

第三条应急药品管理遵循“统一规划、分级储备、专人负责、全程可控、动态适配、快速响应”的原则，确保应急药品“零过期、零故障、零污染”，实现取用高效、账物相符、可追溯。

第二章管理组织与职责

第四条医院设立应急物资管理领导小组，作为应急药品管理的决策机构。由分管后勤与医疗的副院长任组长，成员包括医务科、药学部、设备科、护理部、感染管理科、后勤保障部主要负责人。主要职责如下：

审定医院应急药品储备目录、储备标准及动态调整方案；

审批年度应急药品采购预算及特殊情况下的紧急采购计划；

统筹协调应急状态下药品跨科室、跨部门的调配指令；

监督应急药品管理全流程的合规性与有效性，定期听取执行情况汇报；

组织对重大应急事件后药品使用效果的总结与改进。

第五条设立应急药品管理执行小组，由药学部副主任兼任组长，成员由药学部、设备科、后勤保障部指定专人组成，负责具体执行与日常管理。主要职责如下：

依据领导小组审定的储备目录，编制季度/年度采购计划，实施供应商筛选与合同管理；

执行应急药品入库验收、存储养护、出库登记及报废处置等全流程操作；

建立应急药品动态管理台账，实时更新库存数量、有效期、存放位置等信息；

定期开展药品质量检查与效期预警，确保库存药品符合应急使用标准；

配合医务科、护理部开展应急药品使用培训与模拟演练，收集一线使用反馈；

完成领导小组交办的其他任务。

第六条各临床及相关使用科室职责：

指定1名物资管理员，负责本科室应急药品的申领、保管、清点及使用记录；

熟悉本科室应急药品储备目录及最低库存量，及时提交补充申请；

严格按规范使用应急药品，遵循“先取用、后补记”原则，杜绝浪费或违规挪用；

记录药品使用情况（包括使用时间、患者信息、消耗数量等），定期向执行小组反馈；

参与科室内部应急药品使用培训，掌握特殊药品的操作规范。

第七条相关职能部门职责：

医务科：负责统筹应急药品的临床使用管理，组织应急演练及效果评估，协调临床科室的应急用药需求；

护理部：负责监督各临床科室应急药品的日常保管、清点及规范使用，将检查结果纳入科室护理质量考核；

质控科：负责对全院应急药品管理全流程进行监督检查，及时发现问题并督促整改，考核结果纳入相关部门绩效；

设备科：负责配合药学部做好应急药品存储设备（如冷藏柜、温湿度监控设备）的维护与检修，确保设备正常运行。

第三章应急药品的分类与储备

第八条应急药品分类：结合应急场景及临床需求，将应急药品分为以下类别，实行分类管理：

心肺复苏类：如肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等；

抗休克类：如多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等；

镇痛镇静类：如吗啡、咪达唑仑、地西泮等（含特殊管理药品）；

止血类：如氨甲环酸、凝血酶、酚磺乙胺等；

解毒类：如阿托品、解磷定、纳洛酮等；

电解质平衡调节类：如氯化钾、碳酸氢钠、生理盐水等；

呼吸系统急救类：如氨茶碱、地塞米松、沙丁胺醇等；

生物制品类：如人血白蛋白、破伤风抗毒素等；

其他应急所需药品：如广谱抗生素、抗过敏药等。

第九条储备标准：医院根据服务区域灾害风险评估结果、医院救治能力及上级卫生健康行政部门要求，制定分级储备标准，实行动态调整：

基础储备量：满足医院常规应急事件（如单日10-20人规模的群体伤、一般级别传染病疫情）72小时救治需求。每种核心急救药品储备量不低于日常30日使用量，其他药品不低于15日使用量；生物制品需按最小包装单位储备，且有效期不短于6个月。

加强储备量：针对高风险时段（如汛期、冬季呼吸道传染病高发期）或接到上级预警后，基础储备量提升50%-100%。其中，止血类、抗感染类药品储备量提升至日常45日使用量。

科室储备量：各临床科室根据自身诊疗特点，由药剂科联合科室设定应急药品基数，报药剂科备案，不得随意增减。急诊科、ICU等重点科室需适当提高核心急救药品基数，并配备备用药品。

第十条储备目录管理：应急药品储备目录由执行小组结合国家/省级相关目录、本地区流行病学特征、医院近3年应急事件药品消耗数据及临床专家意见制定，每半年更