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癌症术后疼痛护理查房

一、查房背景

疼痛是癌症术后患者最常见的症状之一，不仅影响患者的生理舒适度，还可能导致焦虑、睡眠障碍、免疫功能下降等问题，严重阻碍术后康复进程。为规范癌症术后疼痛护理流程，提升疼痛管理质量，本科室于2025年12月24日15:00在外科病房开展以“癌症术后疼痛护理”为主题的护理查房，针对1例胃癌术后疼痛患者的护理问题进行讨论与优化。本次查房由护士长李XX主持，参与人员包括责任护士、护理组长及实习护士共8人。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者：张XX，男，62岁，已婚，退休教师。

入院时间：2025年12月18日

入院诊断：胃窦部低分化腺癌（T2N1M0，ⅡB期）

手术时间：2025年12月20日

手术方式：腹腔镜下远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）

（二）术后病情

生命体征：术后第4天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

疼痛情况：患者主诉切口处持续性钝痛，活动时加剧，NRS（数字疼痛评分）评分：静息时4分，翻身/下床时6分。疼痛影响睡眠，夜间需多次唤醒。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管通畅，引流液呈淡红色（约50ml/日）；胃管已拔除，可进流质饮食。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；无药物过敏史，无慢性疼痛病史。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛部位：上腹部切口周围，放射至腰背部。

疼痛性质：持续性钝痛，活动时转为牵拉痛。

诱发因素：翻身、下床活动、咳嗽。

缓解因素：静卧休息、局部热敷（患者自行尝试，效果轻微）。

伴随症状：无恶心呕吐，但因疼痛不敢深呼吸，偶有轻微胸闷。

（二）心理社会评估

情绪状态：焦虑，担心疼痛是“病情加重”的信号，对术后康复缺乏信心。

认知程度：对“术后疼痛是正常现象”认知不足，认为“止痛药会成瘾”，因此拒绝按时使用镇痛药物。

家庭支持：家属陪伴密切，但对疼痛护理知识了解较少，仅能提供生活照顾。

四、护理问题分析

根据评估结果，确定主要护理问题及原因分析如下：

护理问题

相关因素

急性疼痛（NRS评分4-6分）

1.手术切口组织损伤；2.活动时切口牵拉；3.患者对疼痛控制的认知误区

睡眠形态紊乱

疼痛持续存在，夜间加重，影响睡眠周期

焦虑

疼痛导致的不适感，对康复进程的不确定感

知识缺乏（疼痛管理相关）

缺乏术后疼痛护理知识，对镇痛药物的误解（如“成瘾性”）

五、护理措施实施

针对上述问题，制定并实施个体化护理措施：

（一）疼痛控制措施

药物镇痛

遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mgivq12h（非甾体类抗炎药，抑制炎症反应），联合羟考酮缓释片10mgpoq12h（阿片类药物，长效镇痛）。

备用盐酸吗啡注射液5mgim（按需使用，用于爆发痛，NRS≥7分时给药）。

用药后30分钟评估疼痛评分，确保静息时NRS≤3分，活动时NRS≤5分。

非药物镇痛

体位护理：指导患者采取半卧位或屈膝仰卧位，减轻腹部张力；翻身时用手按压切口，避免牵拉。

物理干预：使用腹带适当加压包扎切口（松紧度以能伸入一指为宜），减少活动时的牵拉痛；每日两次局部冷敷（术后72小时内）改为温热敷（术后第4天开始），促进局部血液循环。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练（每日2次，每次15分钟），转移注意力。

（二）睡眠改善措施

创造安静睡眠环境：夜间关闭病房大灯，使用地灯，减少人员走动；指导家属避免在患者睡眠时交谈。

疼痛控制优先：确保睡前30分钟给予镇痛药物，保证患者入睡时疼痛处于缓解状态。

辅助睡眠：睡前可饮用温牛奶，播放轻柔音乐，避免睡前使用手机等电子产品。

（三）心理护理

认知干预：用通俗易懂的语言解释“术后疼痛的生理机制”，强调“短期使用阿片类药物不会成瘾”，消除患者顾虑。

情绪支持：每日与患者沟通15分钟，倾听其感受，肯定其“忍受疼痛”的努力，同时鼓励其主动表达疼痛需求。

家属指导：向家属讲解疼痛护理要点，如协助患者翻身时的正确姿势，鼓励家属给予情感支持，增强患者信心。

（四）健康教育

疼痛知识宣教：发放《术后疼痛护理手册》，讲解NRS评分方法，指导患者“主动报告疼痛”（而非“忍受疼痛”）。

用药指导：演示镇痛药物的服用方法，告知药物起效时间（如羟考酮缓释片需1小时起效，不可掰开服用）及常见不良反应（如恶心、便秘）的应对方法（如便秘时使用乳果糖）。

活动指导：根据疼痛评分调整活动强度，如NRS≤3分时可床边站立，NRS≤5分时可缓慢行走，避免因“怕痛”而长期卧床导致血栓形成。

六、效果评价（术后第5天复查）

（一）疼痛控制效果

静息时NRS评分：2分（较前下降2分）；活动时NRS评分：4分（较前下降2分）。

患者可主动报告疼痛，未再出现“强忍疼痛”的情况。

未使用