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脾切术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：45岁床号：普外科3床住院号：2025120103

入院诊断：外伤性脾破裂（闭合性）、失血性休克（代偿期）

手术时间：2025年12月12日14:00-16:30

手术方式：腹腔镜下脾切除术+腹腔引流术

术后时间：术后第5天（2025年12月17日）

简要病史：

患者因“车祸致左上腹疼痛4小时”入院，急诊CT示“脾破裂、腹腔积液”，血红蛋白（Hb）82g/L，血压90/60mmHg，立即行急诊手术。术中见脾门处破裂口约3cm，腹腔积血约1200ml，予脾切除+放置腹腔引流管1根（左膈下）。术后转入ICU监护24小时，生命体征平稳后转回普通病房。

目前病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

症状体征：神志清楚，精神尚可，左上腹切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管通畅，引流液为淡红色浆液性液体，今日引流量约50ml（较昨日减少30ml）；无腹痛、腹胀，已排气排便，肛门排气后开始流质饮食（米汤、藕粉），无恶心呕吐。

实验室检查：昨日血常规示Hb115g/L，白细胞（WBC）8.2×10?/L，血小板（PLT）350×10?/L（术后第3天最高达420×10?/L）；肝肾功能、电解质正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼