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粒细胞肉瘤的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：38岁

职业：中学教师

入院日期：2025年3月15日

诊断：左眼眶粒细胞肉瘤（髓系肉瘤），慢性粒细胞白血病急变期

既往史：慢性粒细胞白血病病史5年，规律口服伊马替尼治疗，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、病情概述

患者因“左眼肿胀伴视力下降1周”入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。左眼眶外上象限可触及一约3cm×2cm大小的质硬肿块，边界不清，活动度差，局部皮肤无红肿、破溃。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10?/L。骨髓穿刺提示慢性粒细胞白血病急变期，免疫组化示肿瘤细胞CD117（+）、MPO（+）、CD34（-），符合粒细胞肉瘤诊断。入院后完善相关检查，排除化疗禁忌证，于3月20日开始行DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）化疗，同时予抗感染、止痛、营养支持等对症治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：左眼眶肿块导致眼部胀痛，视觉模糊，VAS疼痛评分6分；化疗后出现恶心、呕吐（Ⅱ度），食欲下降；口腔黏膜稍干燥，无溃疡；肛周皮肤完整，无红肿。

实验室指标：化疗前白细胞计数12.5×10?/L，化疗后第5天降至2.1×10?/L，中性粒细胞绝对值0.8×10?/L（粒细胞缺乏）；血红蛋白105g/L，血小板计数120×10?/L；肝肾功能、电解质基本正常。

感染风险：粒细胞缺乏（中性粒细胞绝对值＜1.0×10?/L），存在高度感染风险；患者口腔黏膜干燥，皮肤完整性尚可，但化疗后免疫功能低下，需重点防控。

（二）心理社会评估

患者为中学教师，对疾病认知不足，因眼部症状及化疗副作用产生焦虑情绪，担心视力受损影响工作和生活，常表现为失眠、情绪低落。家属对疾病预后存在担忧，但能积极配合治疗。

（三）护理问题初步识别

感染风险：与粒细胞缺乏、免疫功能低下有关。

疼痛：与肿瘤压迫及化疗药物刺激有关。

焦虑：与疾病预后及治疗副作用有关。

营养失调：低于机体需要量，与化疗所致恶心、呕吐、食欲下降有关。

知识缺乏：缺乏粒细胞肉瘤疾病及化疗相关知识。

四、护理问题

（一）感染风险

患者化疗后出现粒细胞缺乏，皮肤、黏膜屏障功能减弱，易发生呼吸道、口腔、肛周等部位感染，严重时可导致败血症。

（二）疼痛

左眼眶肿瘤压迫周围组织引起持续性胀痛，化疗药物刺激血管及组织可加重疼痛，影响患者睡眠及生活质量。

（三）焦虑

患者对疾病预后不确定，担心视力丧失及治疗副作用，出现情绪紧张、失眠等症状。

（四）营养失调

化疗导致恶心、呕吐，食欲减退，患者每日摄入热量不足，体重较入院时下降2kg。

（五）知识缺乏

患者及家属对粒细胞肉瘤的病因、治疗方案、护理要点了解不足，影响治疗依从性。

五、护理措施

（一）感染防控护理

环境管理

安置患者于单人隔离病房，保持室内空气清新，每日通风2次，每次30分钟，地面及物体表面用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒2次。

限制探视人员，探视者需佩戴口罩、帽子，严格执行手卫生，避免交叉感染。

患者外出检查时佩戴口罩，减少与其他人员接触。

皮肤黏膜护理

口腔护理：每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口4次，观察口腔黏膜有无溃疡、出血，若出现真菌感染，及时予制霉菌素甘油外涂。

肛周护理：便后用温水清洗肛周，保持局部干燥，必要时予1:5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周脓肿。

皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓，穿刺部位严格无菌操作，防止皮肤破损。

病情监测

每日监测体温4次，若体温＞38.5℃，及时报告医生，完善血培养、C反应蛋白等检查，遵医嘱使用广谱抗生素。

定期复查血常规，观察白细胞及中性粒细胞计数变化，当中性粒细胞绝对值＜0.5×10?/L时，予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，促进粒细胞恢复。

（二）疼痛管理

药物止痛

遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，每12小时1次）缓解轻中度疼痛；若VAS评分＞7分，予吗啡缓释片（10mg，口服，每12小时1次），并观察药物疗效及不良反应（如恶心、便秘）。

化疗期间使用PICC置管，避免药物外渗引起局部疼痛，若出现穿刺部位疼痛，及时评估是否存在静脉炎，予50%硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂。

非药物止痛

指导患者采取舒适体位，避免压迫左眼眶肿块；通过听音乐、阅读等方式转移注意力，缓解疼痛。

进行眼部冷敷（每次15-20分钟，每日3次），减轻局部肿胀及疼痛，但需注意避免冻伤。

（三）心理支持护理

沟通与健康教育

每日与患者沟通，倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释疾病治疗方案及预后，告知粒细胞肉瘤通过积极治疗可缓解症状，提高生存质量。

邀请同病种康复患者分享经验，增强患者治疗信心。

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