输水过敏护理个案.docVIP

一例静脉输液致过敏性休克的急救与护理个案

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热3天”于2025年11月15日入院。既往体健，无药物过敏史及家族过敏史。入院诊断为“社区获得性肺炎”，医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（1.5g）静脉滴注，每日两次。

患者于当日14:30开始首次输液，滴速为40滴/分钟。约5分钟后，患者突然出现面色苍白、胸闷、气促，随即意识模糊，呼之不应。护士立即停止输液，更换输液器及液体为0.9%氯化钠注射液，同时呼叫医生。查体：T36.2℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，SpO?82%。全身皮肤可见散在荨麻疹，喉头水肿明显，双肺可闻及广泛哮鸣音。结合用药史及临床表现，诊断为“头孢哌酮钠舒巴坦钠致过敏性休克”。

二、急救措施

（一）立即停药与体位调整

停止输液：立即关闭输液器开关，更换输液器及液体为0.9%氯化钠注射液，保持静脉通路通畅，以便后续用药。

体位调整：将患者置于中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量，改善脑部供血。

（二）抗过敏与抗休克治疗

肾上腺素应用：遵医嘱立即予0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射，15分钟后患者症状无明显缓解，再次予0.1%肾上腺素0.3ml皮下注射。

糖皮质激素应用：予地塞米松10mg静脉注射，随后予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注。

扩容治疗：快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml，随后予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml静脉滴注，以纠正休克引起的有效循环血量不足。

升压药物应用：经上述处理后，患者血压仍偏低（BP85/50mmHg），予多巴胺20mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速，维持收缩压在90mmHg以上。

（三）保持呼吸道通畅与氧疗

吸氧：立即予鼻导管吸氧，氧流量5L/min，改善缺氧症状。

气管插管准备：因患者喉头水肿明显，随时可能出现窒息，备好气管插管、喉镜等急救物品，必要时行气管切开。

解痉平喘：予沙丁胺醇气雾剂吸入，缓解支气管痉挛，改善通气功能。

（四）密切监测生命体征

心电监护：持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每5-10分钟记录一次，及时发现病情变化。

意识状态观察：密切观察患者意识状态，如出现烦躁、嗜睡、昏迷等，及时报告医生。

尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量，评估休克纠正情况。

三、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，每15-30分钟记录一次，直至病情稳定。

过敏症状观察：观察皮肤荨麻疹的消退情况，有无新发皮疹；观察喉头水肿是否缓解，有无声音嘶哑、呼吸困难加重等。

药物不良反应观察：观察肾上腺素、糖皮质激素等药物的不良反应，如心悸、心律失常、胃肠道不适等。

（二）用药护理

严格遵医嘱用药：准确执行医嘱，按时按量给药，注意药物的配伍禁忌。

静脉通路管理：保持静脉通路通畅，避免药液外渗。如发生外渗，及时更换输液部位，并予50%硫酸镁湿敷。

药物疗效观察：观察药物的治疗效果，如血压是否回升、呼吸困难是否缓解等，及时调整治疗方案。

（三）心理护理

安抚患者情绪：患者清醒后，因突发病情变化，可能会出现恐惧、焦虑等情绪。护士应耐心解释病情，告知治疗方案及预后，缓解患者的紧张情绪。

家属沟通：及时与家属沟通，告知患者的病情及治疗进展，取得家属的理解和配合。

（四）饮食与休息护理

饮食护理：患者病情稳定后，予清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物。

休息护理：保证患者充足的休息，避免劳累。保持病房安静、整洁，为患者创造良好的休息环境。

（五）健康教育

药物过敏史告知：告知患者及家属此次过敏的药物名称，嘱咐患者今后避免使用此类药物，并在病历、门诊病历上注明过敏史。

急救知识指导：指导患者及家属掌握过敏性休克的急救知识，如出现类似症状，应立即停药、平卧、吸氧，并及时拨打急救电话。

定期复查：嘱咐患者出院后定期复查，如有不适及时就医。

四、护理效果

经过积极的急救与护理，患者于15:30意识转清，面色红润，胸闷、气促缓解，血压回升至110/70mmHg，SpO?98%。16:00全身荨麻疹明显消退，喉头水肿缓解。18:00病情稳定，转入普通病房继续治疗。出院时，患者生命体征平稳，无不适症状。

五、讨论

（一）过敏性休克的急救要点

过敏性休克是一种严重的过敏反应，起病急、进展快，如不及时抢救，可危及生命。急救的关键在于立即停药、保持呼吸道通畅、应用肾上腺素、糖皮质激素等药物，同时进行扩容、升压等抗休克治疗。本案例中，护士在患者出现过敏症状后，迅速采取了一系列急救措施，为患者