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男孩疝气术后护理个案

一、病例介绍

患儿小明（化名），男，5岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块1年余”入院。患儿1年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，哭闹、活动后明显增大，安静平卧后可自行回纳，无腹痛、呕吐、发热等不适。家长未予重视，近1个月来包块增大明显，且回纳困难，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，体重18kg。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。右侧腹股沟区可见一约3cm×2cm大小包块，质软，无压痛，边界清，可回纳腹腔，回纳后压迫内环口，包块不再突出。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均正常。诊断：右侧腹股沟斜疝。

治疗经过：完善术前检查及准备后，于入院第2天在全身麻醉下行右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。手术过程顺利，术中见疝囊位于腹股沟管内，疝内容物为小肠，无嵌顿及坏死。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位或平卧位，鼓励患儿床上活动，但避免剧烈翻身。

生命体征监测：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每4小时1次。密切观察患儿面色、意识、口唇颜色等，若出现面色苍白、呼吸急促、血压下降等异常情况，及时报告医生。

疼痛护理：评估患儿疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）进行评分。若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬混悬液），并观察用药效果。可通过讲故事、播放动画片等方式分散患儿注意力，缓解疼痛。

（二）伤口护理

伤口观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若敷料渗湿，及时更换。观察伤口周围皮肤有无红肿、硬结、发热等感染迹象。

伤口换药：术后第1天换药，观察伤口愈合情况，用碘伏消毒伤口及周围皮肤，更换无菌敷料。以后根据伤口情况决定换药频率，一般每2-3天换药1次，直至拆线。

避免腹压增高：指导家长避免患儿剧烈哭闹、咳嗽、用力排便等增加腹压的行为。若患儿有咳嗽，指导其深呼吸后轻咳，必要时遵医嘱给予止咳药物。保持患儿大便通畅，多饮水，多吃蔬菜水果，必要时给予开塞露通便。

（三）饮食护理

术后禁食禁饮：术后6小时内禁食禁饮，防止呕吐。

流质饮食：术后6小时若患儿无恶心、呕吐，可给予少量温开水。若无不适，逐渐过渡到流质饮食（如米汤、菜汤、果汁等）。

半流质饮食：术后第1天可给予半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋等），避免食用牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。

普食：术后第2-3天，若患儿胃肠功能恢复良好，可逐渐过渡到普食。鼓励患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，促进伤口愈合。

（四）管道护理

静脉输液管护理：保持静脉输液管通畅，避免扭曲、受压、脱落。严格控制输液速度，根据患儿年龄、体重及病情调整滴速，一般为20-40滴/分。观察穿刺部位有无红肿、渗液，若出现异常，及时更换输液部位。

导尿管护理（必要时）：若患儿术中留置导尿管，术后保持导尿管通畅，观察尿液颜色、量、性质。每日用碘伏消毒尿道口2次，防止尿路感染。术后24小时内拔除导尿管，鼓励患儿自行排尿。

（五）心理护理

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。

沟通交流：多与患儿沟通交流，用温和的语言、亲切的态度关心患儿，消除其陌生感和恐惧感。鼓励患儿表达自己的感受和需求。

家长支持：向家长讲解术后护理知识和注意事项，鼓励家长参与护理过程，给予患儿更多的关爱和支持。

三、术后观察要点

（一）伤口情况观察

渗血渗液：密切观察伤口敷料有无新鲜血液渗出，若渗血较多，及时报告医生处理。

红肿热痛：观察伤口周围皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象，若出现上述情况，遵医嘱给予抗生素治疗。

愈合情况：观察伤口愈合情况，有无裂开、血肿、皮下积液等。一般术后7天拆线，拆线前避免伤口沾水。

（二）并发症观察

阴囊血肿：观察阴囊有无肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等。若出现阴囊血肿，早期可给予冷敷，减少出血和肿胀；48小时后改为热敷，促进血肿吸收。

尿潴留：观察患儿术后排尿情况，若术后8小时未排尿，且膀胱区充盈，考虑尿潴留。可采取听流水声、热敷下腹部、按摩膀胱等方法诱导排尿，必要时遵医嘱导尿。

肠粘连、肠梗阻：观察患儿有无腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。若出现上述症状，及时报告医生，行腹部X线检查明确诊断。

复发：术后3个月内避免剧烈运动、哭闹、咳嗽等增加腹压的行为，防止疝气复发。定期随访，观察有无疝气复发迹象。

（三）胃肠道功能观察

排气排便：观察患儿术后排气排便情况，一般术后24-48小时排气。若超过48小时未排气，且伴有腹胀、腹痛等症状，遵医嘱给予开塞露通便或肛管排气。

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