乳腺术后积液注意事项及护理个案.docVIP

乳腺术后积液个案护理

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现右乳外上象限有一约2cm×2cm大小肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。遂至当地医院就诊，行乳腺超声检查提示右乳外上象限低回声结节，BI-RADS分级4B类，考虑恶性可能。为进一步诊治，患者转诊至我院，门诊以“右乳癌”收入院。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等均未见明显异常，胸部CT、腹部超声等检查未发现远处转移。于入院后第3天在全麻下行右乳癌改良根治术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。术后病理检查提示右乳浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.5cm，腋窝淋巴结未见转移（0/15），免疫组化结果：ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-）、Ki-67（+，20%）。

二、术后病情变化及护理问题

术后第2天，患者诉伤口疼痛，VAS评分6分，给予止痛药物后疼痛缓解。术后第3天，发现患者右侧腋窝引流管引流量较前增多，为淡红色血性液体，量约200ml，且右侧胸壁及腋窝出现明显肿胀，触之有波动感，考虑为术后积液。

针对患者术后出现的积液情况，我们对其进行了全面的护理评估，发现存在以下护理问题：

疼痛：与手术创伤及积液刺激有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病预后有关。

有感染的风险：与积液导致局部组织抵抗力下降有关