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混合痔术后并发症护理个案报告

一、病例资料

患者男性，45岁，个体经营者，因“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周”于2025年10月8日入院。患者5年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳，未予系统治疗。1周前因连续3天熬夜加班、饮食辛辣后症状加重：排便时肿物脱出需用手回纳，便血增多至20-30ml/次，伴肛门剧烈疼痛，行走及坐姿受限，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。肛门视诊可见肛周皮肤红肿，截石位3、7、11点处有紫红色肿物脱出，质软，触痛明显；肛门指检可触及齿状线上下混合性肿物，直肠黏膜光滑，无狭窄及肿块；肛门镜检示3、7、11点处齿状线上下静脉曲张，表面黏膜充血水肿，3点处黏膜可见溃疡面。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，无药物过敏史。

个人史：长期从事久坐工作，每日久坐时间约8小时；饮食偏好辛辣刺激食物，每日吸烟10-15支，饮酒3-4次/周（白酒约200ml/次）；排便习惯不规律，常有便秘（2-3天排便1次）。

诊断：混合痔（Ⅲ期）伴急性发作、肛周湿疹。

二、治疗方案

（一）手术治疗

患者入院后完善血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查，排除手术禁忌证后，于2025年10月10日在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术+肛门括约肌松解术。手术过程顺利，术中出血约15ml，术后安返病房，予心电监护、低流量吸氧6小时，静脉输注头孢呋辛钠抗感染、酚磺乙胺止血、复方氨基酸营养支持治疗。

（二）非手术辅助治疗

局部用药：术后第1天起，每日便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴15分钟，擦干后予复方角菜酸酯乳膏外涂创面，肛内塞入马应龙麝香痔疮栓，每日2次，以缓解疼痛、促进创面愈合。

物理治疗：术后第2天开始，每日行肛周红外线照射治疗2次，每次20分钟，促进局部血液循环，减轻水肿。

饮食与排便管理：术后6小时流质饮食，第2天过渡至半流质饮食，第3天起予高纤维饮食（如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等），每日饮水2000-2500ml；口服乳果糖口服液15ml/次，每日1次，预防便秘。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛管理：术后创面疼痛

护理问题：患者术后24小时内诉肛门剧烈疼痛，VAS评分8分，影响睡眠及排便。疼痛原因主要为手术创面刺激、肛门括约肌痉挛及排便时粪便摩擦创面。

护理措施：

体位护理：指导患者取侧卧位或平卧位，避免压迫创面；术后6小时内避免翻身过频，减少创面牵拉。

疼痛干预：

药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每12小时1次），疼痛剧烈时加用盐酸曲马多注射液100mg肌内注射（必要时），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛：用温水袋热敷下腹部（温度控制在40-45℃），缓解括约肌痉挛；播放轻柔音乐分散注意力，指导患者进行深呼吸放松训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复10次为1组，每日3组）。

排便护理：避免排便时过度用力，指导患者排便前用温水坐浴5分钟，使肛门括约肌松弛，减少排便疼痛；排便后及时清洁创面，避免粪便残留刺激。

护理效果：术后48小时患者VAS评分降至4分，睡眠质量改善，可自主排便。

（二）创面护理：预防出血与感染

护理问题：术后创面易因血管结扎线脱落、粪便摩擦或感染导致出血，若处理不及时可能引发失血性休克；同时，肛周潮湿环境易滋生细菌，增加感染风险。

护理措施：

出血观察：术后24小时内密切观察创面渗血情况，每1小时查看敷料有无新鲜血液渗出，记录引流液颜色、量（若放置引流条）；观察患者面色、血压、脉搏变化，若出现面色苍白、血压下降、心慌等症状，立即报告医生处理。

创面清洁：每日便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，水温控制在38-40℃，避免烫伤；坐浴后用无菌纱布轻轻擦干创面，动作轻柔，避免摩擦创面；遵医嘱外涂复方角菜酸酯乳膏，促进黏膜修复。

感染预防：保持肛周皮肤清洁干燥，每日更换内裤（选择棉质透气内裤）；遵医嘱静脉输注抗生素3天，停药后改为口服头孢克肟分散片0.2g（每日2次），共5天；观察创面有无红肿、脓性分泌物，若出现体温升高（＞38.5℃）或创面疼痛加剧，及时行创面分泌物培养。

护理效果：术后7天创面无出血及感染迹象，肉芽组织新鲜，开始上皮化。

（三）尿潴留护理：术后排尿困难

护理问题：患者术后8小时未排尿，诉下腹部胀痛，耻骨上区叩诊呈浊音，考虑为麻醉抑制膀胱括约肌功能、术后疼痛刺激及卧床体位导致排尿反射减弱。

护理措施：

诱导排尿：

物理诱导：用温水冲洗会阴部，听流水声刺激排尿反射；热敷下腹部（温度40-45℃），促进膀胱肌肉收缩。

体位调整：协助患者取站立位或蹲位（若病情允许），利用重力作用促进排尿。

药物干预：若诱导排尿无效，遵医嘱予新斯的