腰间盘狭窄术后护理个案.docVIP

腰椎管狭窄症术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“反复腰痛伴双下肢麻木、间歇性跛行5年，加重1月”入院。患者5年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴双侧臀部及大腿后侧放射性麻木感，行走约500米后需停下休息，休息后症状缓解，曾在外院诊断为“腰椎管狭窄症”，予保守治疗（药物、理疗）后症状时好时坏。1月前患者症状明显加重，行走仅约100米即出现双下肢剧烈疼痛、麻木，无法继续行走，严重影响日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5、L5-S1棘突间及椎旁压痛明显，叩击痛阳性，双侧直腿抬高试验阳性（左侧30°，右侧25°），加强试验阳性，双侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，双侧拇趾背伸肌力减弱（左侧4级，右侧3级），双膝腱反射、跟腱反射减弱。腰椎MRI示：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，相应节段椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压。

入院诊断：腰椎管狭窄症（L4-L5、L5-S1）。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“腰椎后路减压植骨融合内固定术（L4-L5、L5-S1）”。手术过程顺利，术中出血约300ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛、营养神经等对症支持治疗。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后6小时内持续心电监护，密