肺癌术后护理的护理查房.docVIP

肺癌术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院。胸部CT示右肺上叶占位性病变，经支气管镜活检确诊为右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）。患者既往有20年吸烟史，无高血压、糖尿病等慢性病史。于2025年12月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后转入胸外科监护室。

术后病情

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状与体征：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h；患者偶有咳嗽，痰液稀薄易咳出，未诉明显胸痛。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；血气分析示pH7.38，PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg。

护理问题：目前存在的主要护理问题包括气体交换受损（与肺组织切除、呼吸功能减弱有关）、疼痛（与手术切口及胸腔引流管刺激有关）、活动无耐力（与术后体力消耗、疼痛限制活动有关）、知识缺乏（缺乏术后康复及并发症预防知识）。

二、护理评估与讨论

（一）呼吸系统管理

评估重点

呼吸频率、节律及深度：患者呼吸平稳，但需警惕术后肺不张或肺部感染。

肺部听诊：右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音，提示肺复张良好。

胸腔闭式引流情况：引流管水柱波动正常（约2-4cm），无气泡溢出，说明胸膜腔已基本闭合。

护理措施

氧疗支持：持续鼻导管吸氧3L/min，维持SpO?≥95%，根据血气分析结果调整氧流量。

有效咳嗽与排痰：指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），每2小时协助翻身、拍背，必要时给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液。

呼吸功能锻炼：鼓励患者使用肺功能锻炼器（如incentivespirometer），每日3次，每次10-15分钟，目标是使肺活量逐渐恢复至术前水平。

讨论

责任护士A：患者术后咳嗽时胸痛明显，如何平衡咳嗽排痰与疼痛管理？

护士长：可在患者咳嗽前30分钟给予镇痛药物（如静脉注射帕瑞昔布钠），同时指导患者用双手按压术侧胸壁，减轻切口张力，缓解疼痛。此外，雾化吸入时加入利多卡因可降低气道敏感性，减少咳嗽诱发的疼痛。

（二）疼痛管理

评估重点

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者当前疼痛评分为3分（轻度疼痛），主要集中在切口及引流管周围。

疼痛性质：刺痛为主，活动或咳嗽时加重，休息时缓解。

护理措施

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA），背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟，确保患者疼痛评分≤3分。

非药物镇痛：指导患者采取舒适体位（如半坐卧位），避免压迫术侧；使用分散注意力法（如听音乐、聊天）缓解疼痛；必要时用胸带适当固定胸壁，减少胸廓活动对切口的牵拉。

讨论

护士B：患者担心镇痛药物影响呼吸，拒绝使用PCA，如何处理？

主管护师：需向患者解释，术后疼痛会抑制呼吸，反而增加肺部并发症风险。目前所用的阿片类药物（如舒芬太尼）剂量小、代谢快，对呼吸影响轻微，且PCA可由患者自行控制，安全性较高。同时可尝试非药物镇痛，如冷敷切口周围皮肤，若疼痛仍无法缓解，需再次评估并调整镇痛方案。

（三）活动与康复指导

评估重点

活动能力：患者术后第3天可在床上自主翻身，床边坐起无头晕，计划今日尝试下床活动。

心理状态：患者因担心伤口裂开，对活动存在恐惧心理。

护理措施

循序渐进活动：

术后第1-2天：床上翻身、四肢活动，每次10-15分钟，每日3次。

术后第3-4天：床边坐起→站立→缓慢行走（从5米开始，逐渐增加距离），注意观察患者有无头晕、心慌等不适。

康复训练：指导患者进行术侧上肢功能锻炼，如握拳、屈肘、抬肩（循序渐进，避免过度用力），预防肩关节粘连。

心理支持：鼓励患者表达顾虑，解释早期活动可促进血液循环、预防血栓形成及肺不张，增强其康复信心。

讨论

护士C：患者下床活动时引流管如何固定？

护士长：引流管需用别针固定在患者衣服外侧，长度以患者活动时不牵拉为宜，下床时引流瓶应低于腰部，避免引流液逆流。活动前检查引流管是否通畅，活动后观察引流液颜色、量及性状，如有异常及时报告医生。

（四）并发症预防

潜在并发症

肺部感染：与术后咳嗽无力、气道分泌物潴留有关。

胸腔内出血：与手术创面渗血或血管结扎线脱落有关。

肺栓塞：与术后卧床、血液高凝状态有关。

预防措施

肺部感染预防：严格无菌操作，每日口腔护理2次；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润；遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）预防感染。

出血观察：密切监测生命体征，若患者出现心率加快（＞100次/分）、血压下降（＜9