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腰椎间盘突出症合并腰肌劳损患者腰部困重感护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：42岁

职业：办公室行政人员

主诉：反复腰部困重感伴酸胀不适3年，加重1周。

现病史：患者长期伏案工作，每日久坐8小时以上，缺乏运动。3年前无明显诱因出现腰部困重感，活动后稍缓解，未予重视。近1周因连续加班后症状加重，腰部困重感明显，伴酸胀不适，站立或久坐后症状加剧，休息后无明显改善，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史。

体格检查：

腰部肌肉紧张，L4-L5、L5-S1棘突间及两侧椎旁压痛阳性，叩击痛阴性。

直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。

双下肢感觉、运动及反射正常。

辅助检查：

腰椎CT示：L4-L5椎间盘轻度膨出，L5-S1椎间盘轻度突出，硬膜囊受压不明显。

腰椎MRI示：腰椎生理曲度变直，L4-L5、L5-S1椎间盘信号减低，提示椎间盘退变。

实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白均正常。

二、护理评估

（一）健康史评估

生活习惯：长期久坐，每日工作时间超过8小时，坐姿不正确，喜欢弯腰驼背。

运动情况：几乎不运动，偶尔散步。

饮食习惯：饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物，饮水较少。

睡眠情况：睡眠质量一般，多梦，夜间易醒。

（二）身体评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者腰部疼痛程度，患者评分为6分（0分为无痛，10分为剧痛）。

活动能力