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透析患者用药指征及护理

一、透析患者用药指征

（一）基础疾病治疗药物

降压药：维持性血液透析患者中高血压的发生率高达80%~90%。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦，可有效降低血压，保护心血管系统。但需注意监测血钾水平，避免高钾血症。

降糖药：糖尿病是导致终末期肾病的主要原因之一。对于透析患者，胰岛素是常用的降糖药物，因其不经过肾脏排泄，剂量调整相对容易。口服降糖药如二甲双胍，由于其主要经肾脏排泄，在肾功能严重受损时需谨慎使用或禁用。

（二）贫血治疗药物

促红细胞生成素（EPO）：透析患者由于肾脏分泌EPO减少，常出现肾性贫血。EPO可促进红细胞生成，改善贫血症状。使用时需根据血红蛋白水平调整剂量，一般目标值为100~120g/L。

铁剂：铁是合成血红蛋白的重要原料。透析患者常因铁摄入不足、丢失过多等原因导致铁缺乏。口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁，静脉铁剂如蔗糖铁、右旋糖酐铁等可用于补充铁元素。

（三）钙磷代谢紊乱治疗药物

钙剂：碳酸钙、醋酸钙等钙剂可补充钙元素，同时作为磷结合剂，减少肠道对磷的吸收。使用时需注意避免高钙血症。

活性维生素D：骨化三醇、阿法骨化醇等可促进肠道对钙的吸收，调节钙磷代谢，治疗继发性甲状旁腺功能亢进。

磷结合剂：除钙剂外，司维拉姆、碳酸镧等非含钙磷结合剂也常用于控制血磷水平，尤其适用于高钙血症或血管钙化风险较高的患者。

（四）其他药物

抗凝药：在血液透析过程中，为防止血液在透析器和管路中凝固，常使用普通肝素或低分子肝素进行抗凝。对于有出血风险的患者，可采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝。

抗感染药物：透析患者免疫力较低，容易发生感染。根据感染部位和病原菌种类，选择合适的抗感染药物，如抗生素、抗病毒药物等。使用时需考虑药物的透析清除率，调整剂量和给药时间。

二、透析患者护理要点

（一）透析前护理

心理护理：透析患者常因疾病困扰、治疗费用等问题产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，增强患者治疗的信心。

血管通路护理：对于动静脉内瘘患者，应注意保持内瘘侧肢体清洁，避免受压、提重物等，定期检查内瘘的震颤和杂音。对于中心静脉导管患者，应严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，防止感染。

病情观察：监测患者的生命体征、体重、意识状态等，评估患者的病情，为透析治疗做好准备。

（二）透析中护理

生命体征监测：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，每30~60分钟记录一次。如出现血压下降、心率加快等异常情况，应及时处理。

透析机监测：观察透析机的运转情况，包括血流量、透析液流量、跨膜压、静脉压等参数，确保透析机正常工作。如发现异常，应及时通知工程师进行维修。

并发症观察与处理：常见的透析中并发症包括低血压、高血压、肌肉痉挛、恶心呕吐等。护理人员应熟悉各种并发症的临床表现和处理方法，及时发现并处理。

患者舒适护理：为患者提供安静、舒适的透析环境，调节室内温度和湿度。协助患者调整体位，缓解疲劳。

（三）透析后护理

病情观察：透析结束后，继续监测患者的生命体征，观察有无出血、头晕、乏力等不适症状。

血管通路护理：对于动静脉内瘘患者，透析结束后应正确压迫止血，避免出血和血肿形成。对于中心静脉导管患者，应妥善固定导管，防止脱落。

饮食指导：根据患者的病情和透析治疗方案，给予合理的饮食指导。限制钠盐、钾盐、磷的摄入，适当增加蛋白质的摄入。

运动指导：鼓励患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，增强体质，提高生活质量。

健康教育：向患者及家属讲解透析相关知识，包括透析原理、注意事项、药物使用方法等，提高患者的自我管理能力。

三、用药注意事项

（一）药物剂量调整

透析患者的肾功能严重受损，药物的排泄途径发生改变，容易导致药物蓄积。因此，在使用药物时，应根据患者的肾功能状况、透析方式和药物的特性，调整药物剂量和给药时间。例如，某些药物主要经肾脏排泄，透析患者应减少剂量或延长给药间隔；而某些药物可通过透析清除，需在透析后补充剂量。

（二）药物相互作用

透析患者常同时使用多种药物，容易发生药物相互作用。例如，ACEI和ARB类药物与非甾体抗炎药合用时，可能增加肾功能损害的风险；钙剂与某些抗生素合用时，可能影响药物的吸收。护理人员应了解患者的用药情况，注意观察药物相互作用的发生。

（三）不良反应观察

密切观察患者用药后的反应，如过敏反应、胃肠道反应、肝肾功能损害等。如出现不良反应，应及时报告医生，调整治疗方案。

四、特殊人群护理

（一）老年透析患者

老年透析患者常合并多种基础疾病，身体机能下降，护理难度较大。应加强病情观察，注意药物的不良反应，给予个性化的护理措施，如协助进食、翻身等。

（二）糖尿病透析患者

糖尿病透析患者除了进行常规的透析护理外，还