尺桡骨骨折的护理个案.docVIP

尺桡骨双骨折合并神经损伤个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

职业：建筑工人

入院日期：2025年10月15日

主诉：右前臂外伤后疼痛、肿胀、活动受限3小时

既往史：体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

二、病情概述

（一）受伤经过

患者于2025年10月15日上午9时在工地搬运钢管时，不慎被坠落的钢管砸中右前臂，当即出现右前臂剧烈疼痛、肿胀、畸形，无法活动，伴右手麻木感。工友立即拨打120，急诊送入我院。

（二）入院检查

体格检查：右前臂明显肿胀、成角畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感，右手虎口区皮肤感觉减退，右手拇指对掌功能受限，其余手指屈伸活动部分受限，桡动脉搏动可触及。

影像学检查：右尺桡骨正侧位X线片示：右尺骨中段横形骨折，骨折端移位约1.5cm；右桡骨上段斜形骨折，骨折端重叠约2cm，伴桡神经沟处骨块移位。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

（三）诊疗经过

入院后急诊行右尺桡骨骨折切开复位内固定术+桡神经探查术，术中见尺桡骨骨折端移位明显，桡神经连续性存在但局部受压水肿。术后予石膏托外固定（腕关节中立位），预防感染、消肿、营养神经等对症治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后右前臂疼痛VAS评分6分（静息时），活动时达8分，疼痛主要集中在手术切口及骨折部位。

肢体肿胀：右前臂周径较健侧增粗约3cm，皮肤张力高，指端皮温略高于健侧，毛细血管充盈时间约2秒（正常3秒）。

神经功能：右手虎口区感觉减退（针刺觉减弱），拇指对掌功能仍受限，其余手指屈伸活动较术前略有改善。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

（二）心理评估

患者因突然受伤导致工作中断，担心术后肢体功能恢复不佳影响未来生活，出现焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑）。

（三）社会评估

患者为家庭主要经济来源，妻子为全职主妇，育有1名5岁儿童，家庭支持系统良好，但经济压力较大。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

急性疼痛

手术创伤、骨折端刺激、石膏固定压迫

高

肢体肿胀

创伤后组织水肿、静脉回流障碍

高

神经功能障碍

桡神经受压、损伤

中

焦虑

担心肢体功能恢复、经济压力

中

知识缺乏

对术后康复锻炼、石膏护理知识不了解

中

潜在并发症：骨筋膜室综合征、感染、内固定松动

骨折创伤、手术操作、肢体肿胀

高

五、护理措施

（一）急性疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉滴注q12h，必要时加用曲马多缓释片50mg口服（q12h），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛：

保持病室安静，减少外界刺激，指导患者取舒适体位（抬高患肢高于心脏水平20~30cm）。

采用分散注意力法：播放患者喜欢的音乐、与家属聊天等，每次15~20分钟。

冷敷：术后48小时内予右前臂非手术区域冷敷（每次20分钟，间隔1小时），减轻局部充血水肿，缓解疼痛。

（二）肢体肿胀护理

体位管理：持续抬高患肢，避免患肢下垂，睡觉时用枕头垫高前臂，保持腕关节中立位。

观察病情：每2小时观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及指端血液循环，记录毛细血管充盈时间，若出现指端发绀、皮温降低、肿胀加剧，立即报告医生。

消肿措施：遵医嘱予甘露醇250ml快速静脉滴注qd，促进组织间液回流；指导患者进行手指主动屈伸训练（每次10分钟，每日5次），促进静脉回流。

（三）神经功能障碍护理

神经功能监测：每日评估右手感觉（针刺觉、触觉）及运动功能（拇指对掌、手指屈伸），记录改善情况。

营养神经：遵医嘱予甲钴胺注射液0.5mg肌内注射qd，促进神经修复；指导患者口服B族维生素。

被动功能训练：在石膏固定期间，协助患者进行右手拇指被动对掌训练（每次5分钟，每日3次），避免关节僵硬。

（四）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释病情及康复过程，举例类似患者成功康复案例，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练（每日2次，每次15分钟），缓解焦虑情绪。

家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，共同参与康复计划制定，减轻患者心理压力。

（五）知识缺乏护理

石膏护理指导：

告知患者石膏固定期间避免沾水、碰撞，若出现石膏松动、变形或局部皮肤瘙痒，不可自行拆除或抓挠，需及时就医。

指导患者观察石膏内皮肤情况，如出现局部持续性疼痛或麻木，立即报告护士。

康复锻炼指导：

术后1~2周（石膏固定期）：重点进行手指主动屈伸、握拳训练，每日5组，每组10次；肩关节、肘关节被动活动（在石膏允许范围内），避免肌肉萎缩。

术后3~4周（拆除石膏后）：逐渐增加前臂旋转训练（从被动到主动），每日3组，每组15次；右手拇指对掌功能训练（如用拇指触摸鼻尖、对指练习）。