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经皮去肾神经术治疗心力衰竭的研究进展2026

心力衰竭（HF）是全球范围内常见且影响广泛的心血管病。近年来，经皮去肾神经术（RDN）在HF治疗中的应用，逐步成为新的研究热点。RDN通过降低交感神经活性，减轻心肌损伤，抑制心室重构、改善心脏功能，进而改善HF患者预后。本文旨在总结RDN在HF治疗中的最新进展，从而为HF的治疗提供新的思路。

心力衰竭是当前全球范围内常见的心血管病，严重危害人类的健康。据全球流行病学数据，心力衰竭的患病率预计从2012年到2030年将增加约46%。在我国，心力衰竭的患病率随着年龄的增长而增加。肾-心交感神经环路是经皮去肾神经术（RDN）发挥治疗作用的核心机制，其通过调控交感神经活动在肾脏与心脏之间形成的病理生理交互网络实现治疗效果。该环路还协同调控肾功能，包括调节肾血流、调控肾素分泌和促进钠再吸收。研究表明，在心力衰竭中肾交感神经（RSN）活性增加，且与不良预后相关。

心力衰竭发生时，心输出量下降导致动脉压感受器敏感性降低，与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活、炎症-氧化应激干扰中枢抑制通路互为促进，并通过肾-脑交感神经正反馈环路，共同引发RSN的过度激活。RSN激活加剧心自主神经失衡，同时导致肾血管收缩、肾素释放增加和钠潴留，进而加重心力衰竭进展。临床上，β受体阻滞剂已经成为心力衰竭治疗的基石，改善患者预后，从侧面印证了RDN治疗心力衰竭的科学性。与β受体阻滞剂相比，RDN不仅对心脏具有更佳的靶向性，还通过神经-内分泌调节、拟血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂效应及容量管理等多重机制协同发挥治疗作用，因此可能为心力衰竭的治疗提供新的方向。近年来，神经调节治疗技术的不断进步，RDN已被证明在高血压治疗中具有显著的效果和较好的安全性，并应用于临床。随着RDN的临床应用，接受RDN治疗的患者还可以改善心功能和维持窦性心律。本文就RDN治疗心力衰竭的最新进展进行综述。

01RDN在心力衰竭中的临床前研究

1.1心力衰竭中的临床前研究

RDN不仅去除了肾传出交感神经，还切断了调节中枢交感神经驱动的传入神经纤维，降低了循环中的去甲肾上腺素水平，同时在左心室局部恢复去甲肾上腺素稳态，缓解神经末梢释放减少带来的负面效应。该干预还抑制交感神经活性，减少肾素分泌和钠重吸收，并通过肾血管扩张显著提高肾血流量，促进钠水排泄，改善压力-尿钠排泄关系及全身容量负荷。在分子水平上，RDN能够下调促纤维化的血管紧张素转换酶（ACE）/血管紧张素Ⅱ/血管紧张素Ⅲ型受体轴，同时上调保护性的ACE2/血管紧张素-（1-7）（Ang-（1-7））/Mas受体，有效抑制RAAS过度激活，减轻心室重塑和纤维化。

在多种心力衰竭动物模型中，RDN对心功能和病理重塑均展示出显著保护作用。大鼠心力衰竭模型中，RDN可显著改善左心室射血分数（LVEF）和短轴缩短率，同时减少心肌纤维化程度，恢复自主神经信号传导，从而提升生存率。该模型中还观察到RDN促进胰高血糖素样肽-1介导的利尿和利钠效应恢复。犬类心力衰竭研究进一步证实，RDN术后其血浆肾上腺素及去甲肾上腺素水平明显下降，心力衰竭症状得到缓解，并伴随肾血流动力学和钠排泄量的改善。这些结果表明，RDN通过综合调节交感神经和RAAS两大通路，不仅优化心脏功能，还改善肾脏-心脏轴心的稳态，对心力衰竭的治疗具有潜在价值。

1.2RDN治疗心力衰竭

较β受体阻滞剂更具优势RDN通过抑制RSN活性，减少全身交感神经过度激活，从而间接改善心脏交感调控。动物实验显示，RDN显著上调左心室心肌中酪氨酸羟化酶和β1-肾上腺素受体的表达，而β受体阻滞剂（如比索洛尔）通过竞争性抑制β1-肾上腺素受体，直接减弱儿茶酚胺对心肌的作用，但未显著改变受体表达水平。特别是在心肌梗死的大鼠模型中，RDN相较于比索洛尔可以更显著降低室性心律失常发生率，并能更有效逆转心肌纤维化及心室重构，提示其通过多靶点机制协同改善心脏病理进程。这些证据表明，RDN与β受体阻滞剂在改善心力衰竭生存率和心脏重构方面效果相近，但RDN通过调控交感神经活性和受体表达发挥更广泛的作用。此外，在犬的长QT模型中也发现，RDN显著降低了左星状神经节神经活动和血清去甲肾上腺素水平，并减轻了室性心律失常的发生，进一步支持了RDN通过肾-心交感通路降低心脏交感活性、减轻心律失常的作用。

02RDN在心力衰竭方面的临床研究进展

2.1RDN在HFrEF患者中的应用

多项研究表明RDN在治疗射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者中具有良好的安全性。REACH-Pilot观察性研究对7例患者（特征符合HFrEF）进行了RDN治疗的首次人体安全性评估。结果显示，RDN术后患者未出现显著的血流动力学波动或低血压、晕厥等症状，并且肾功能保持稳定，无临床或生化指