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肌肉与脂肪成分改变对肝移植预后影响的研究进展2026

肝移植是终末期肝病的有效治疗手段，但存在较高的手术死亡率和并发症发生率［12］。机体成分包括肌肉、脂肪、骨骼、脏器及体液等，能够体现人体营养和机能状态［3］。身体成分异常，尤其是肌肉与脂肪成分异常，会导致肝移植受者术后并发症增加、肿瘤复发风险升高及生存率降低等不良结局［47］。虽然已有专家共识建议将身体成分纳入肝移植前常规评估体系，但目前关于身体成分异常在肝移植预后评估中的价值存在争议［8］。有研究者尝试将身体成分与终末期肝病模型评分以及其他临床指标相结合，以提升对预后的评估能力［912］。笔者综述肌肉及脂肪成分改变对肝移植预后影响的研究进展，分析现有研究的优势与不足，探讨基于身体成分联合预测模型的潜力与临床意义。

一、肌肉与脂肪成分评估工具

对于肝病患者，多项临床指南及专家共识推荐采用CT检查作为身体成分评估的“金标准”［8，1314］。其他技术如MRI、超声、双能X线吸收法检查以及生物电阻抗分析也被应用于临床研究［1516］。肝移植候选者常伴有腹水等液体潴留，可能干扰双能X线吸收法检查和生物电阻抗分析结果的准确性，而超声检查的结果则高度依赖于操作者的技术与经验［17］。MRI检查虽然具有一定优势，但易受呼吸运动伪影和体内金属植入物的影响。CT检查具有速度快、可重复性高的优点，且肝移植候选者术前常规需行腹部CT检查，因此可直接用于评估。有研究结果显示：MRI与CT检查评估患者第三腰椎层面骨骼肌质量指数、内脏脂肪组织和皮下脂肪组织的结果具有较高的相关性，提示MRI检查可作为无法行CT检查的替代方案［18］。但目前MRI检查不同序列间缺乏统一标准，且尚未大规模应用于肝移植候选者身体成分评估，CT检查仍然是身体成分评估的首要选择［19］。随着AI与深度学习技术的兴起，其自动识别与分割图像的特点被研究者引入CT检查图像的身体成分评估，并在预后预测中展现良好潜力，有望成为未来临床评估身体成分的主流技术［2021］。

二、肌肉与脂肪成分改变对肝移植预后的影响

（一）肌少症

肌少症以肌肉含量减少和肌肉力量下降，以及躯体功能障碍为核心特征［2224］。虽然CT检查常用于评估第三腰椎骨骼肌质量指数［25］，但对于肝移植候选者，目前缺乏统一的肌少症诊断临界值。1项国际多中心研究结果显示：男性骨骼肌质量指数50cm2/m2、女性骨骼肌质量指数39cm2/m2可作为肌少症的诊断标准［26］。而我国的1项多中心研究结果推荐男性骨骼肌质量指数38.8cm2/m2，女性骨骼肌质量指数31.6cm2/m2可作为肌少症的诊断标准［6］。此外，有研究采用腰大肌指数作为替代指标，发现腰大肌指数的降低与肝移植后1年总生存率降低显著相关［27］。但腰大肌指数目前缺乏统一的量化标准，且存在个体间变异度较大的影响，因此，单独应用于肌少症的诊断效能较低［2829］。Son等［30］纳入大腿上段骨骼肌质量指数的研究结果显示：其变化与肝移植后总生存率显著相关，而第三腰椎骨骼肌质量指数的变化未呈现相关性。

关于肌少症对肝移植预后的影响，Sim等［31］纳入2816例活体肝移植受者的数据分析结果显示：肌少症显著增加术后多个时间节点的移植物失功风险。此外，肌少症会显著提高肝移植受者术后严重并发症发生率［32］，与早期移植物功能障碍及其他早期并发症的发生也密切相关［6，33］。Park等［34］的研究结果显示：肝移植后新发肌少症会显著增加糖尿病的发生风险。Rokop等［35］的研究结果显示：肌少症的严重程度与肝移植受者的死亡风险呈正相关。Beumer等［36］纳入528例受者的多中心研究结果显示：骨骼肌质量指数与肝移植受者的生存呈正相关。而Kuo等［37］的研究结果显示：移植前肌少症会显著影响男性受者的术后生存率，女性则未见类似趋势，提示肌少症对不同性别肝移植受者的影响。肝移植受者骨骼肌量术后会进一步消耗，Brown等［38］的研究结果显示：肝移植后第1年，受者骨骼肌质量指数下降4.7cm2/m2，之后每年下降0.39cm2/m2。由此可见，肝移植受者骨骼肌在围手术期呈动态变化，笔者建议结合CT检查等手段进行动态评估，可及时发现骨骼肌异常并进行干预。

关于肌少症对肝癌肝移植后肿瘤复发的影响，Yang等［39］的研究结果显示：腰大肌指数较低者的复发率显著高于腰大肌指数较高者。Kim等［40］的研究结果显示：腰大肌指数每下降1个单位，肝癌肝移植后肿瘤复发风险增加9%。Lu等［41］的研究结果显示：即使移植前未发生肌少症，移植后受者肌肉量减少14.2%，肿瘤复发风险会显著升高。也有研究结果显示：骨骼肌量与肝癌肝移植后肿瘤复发无相关性［42］。

运动训练与营养支持是干预和治疗肌少症的基石［43-47］。Vellatt和So