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胸椎骨折伴截瘫护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“高处坠落致胸背部疼痛、双下肢活动障碍4小时”入院。患者于4小时前在工地施工时不慎从约5米高处坠落，臀部着地后背部撞击地面，当即感胸背部剧烈疼痛，无法站立及行走，双下肢麻木、无力，伴大小便失禁。由工友紧急送至我院急诊科，行胸椎X线及CT检查提示“T10椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管，脊髓受压”，遂以“胸椎骨折伴截瘫”收入我科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，被动体位。胸背部T10椎体棘突处压痛、叩击痛明显，局部肿胀，脊柱活动受限。双上肢感觉、运动及肌力正常；双下肢自腹股沟平面以下感觉消失，肌力0级，肌张力降低，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。肛周感觉消失，肛门括约肌松弛，膀胱区膨隆，导尿引出淡黄色尿液约800ml。

辅助检查：胸椎MRI示T10椎体骨折，脊髓在T10水平完全性损伤，信号异常。血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。

诊断：1.T10椎体爆裂性骨折；2.脊髓损伤（Frankel分级A级）；3.截瘫；4.神经源性膀胱；5.神经源性直肠。

治疗方案：入院后予卧床休息、轴线翻身、脱水消肿（甘露醇）、营养神经（甲钴胺