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青少年神经性厌食症致重度营养不良个案护理

一、患者基本信息

姓名：林某

性别：女

年龄：17岁

入院时间：2025年9月15日

住院天数：42天

诊断：1.重度营养不良（体重指数13.2kg/m2）；2.神经性厌食症（限制型）；3.窦性心动过缓（心率48次/分）；4.低钾血症（血钾3.1mmol/L）；5.继发性闭经6个月。

家庭背景：独生子女，父母均为企业高管，对学业要求严格。患者自述因“觉得胖会影响成绩”开始节食，近1年每日仅摄入少量蔬菜、水果及清水，拒绝主食、肉类及油脂类食物，体重从48kg降至32kg（身高158cm）。入院前1周出现晕厥、乏力、无法行走，由父母强制送入医院。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：体重32kg，BMI13.2kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），上臂围16cm（正常女性≥23cm），三头肌皮褶厚度5mm（正常女性≥12mm），血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），总蛋白52g/L（正常60-80g/L），提示重度蛋白质-能量营养不良。

生命体征：体温35.8℃（低体温），脉搏48次/分（窦性心动过缓），呼吸16次/分，血压85/50mmHg（低血压），存在循环功能抑制风险。

实验室指标：血钾3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），均低于正常；肝肾功能未见明显异常，心电图提示“窦性心动过缓，T波低平”。

消化系统：食欲完全丧失，每日排便1次（少量干硬粪便），无恶心、呕吐，但拒绝经口进食，强迫进食后出现焦虑、哭闹。

（二）心理社会评估

认知与情绪：患者固执认为“自己仍需减重”，对体重增加极度恐惧，情绪不稳定，易激惹，拒绝与医护人员沟通，存在体象障碍及焦虑情绪。

家庭支持：父母对患者病情愧疚（承认曾过度关注成绩），但对“厌食症是心理疾病”认知不足，存在“强制喂食”的错误行为，家庭沟通模式紧张。

社会功能：已休学1年，断绝与同学、朋友联系，日常生活需父母协助（如穿衣、洗漱），社会功能严重受损。

（三）风险评估

高风险：再喂养综合征（电解质紊乱）、心律失常、低血糖、坠积性肺炎、压疮。

中风险：焦虑症、抑郁症、家庭关系冲突。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下优先护理问题：

营养失调：低于机体需要量与拒绝进食、营养摄入不足有关。

有体液不足的危险与低钠、低钾血症及水分摄入不足有关。

有受伤的危险与心动过缓、低血压导致晕厥有关。

体象紊乱与对自身形象的错误认知有关。

焦虑与对体重增加的恐惧、环境陌生有关。

家庭应对无效与父母对疾病认知不足、沟通模式不良有关。

四、护理目标

（一）短期目标（入院1-2周）

生命体征稳定：体温升至36.0-37.0℃，脉搏≥60次/分，血压≥90/60mmHg。

电解质恢复正常：血钾≥3.5mmol/L，血钠≥135mmol/L。

营养摄入开始启动：每日经口摄入能量≥800kcal，体重每周增加0.5-1.0kg。

患者情绪稳定，无晕厥、跌倒等不良事件。

（二）中期目标（入院3-6周）

营养状况改善：BMI升至14.0-15.0kg/m2，血清白蛋白≥32g/L。

进食行为改变：主动摄入主食、蛋白质类食物，每日能量摄入≥1500kcal。

心理状态缓解：能正视自身体重问题，与医护人员沟通≥10分钟/天。

（三）长期目标（出院后1-3个月）

体重恢复至40kg以上，BMI≥16.0kg/m2。

建立健康的饮食模式，能独立完成日常进食，无节食行为。

家庭沟通模式改善，患者逐步回归学校生活。

五、护理措施

（一）营养支持护理（核心措施）

1.再喂养综合征预防（入院1-3天）

缓慢启动喂养：第1天给予低热量肠内营养制剂（如安素）500ml（约500kcal），分5-6次鼻饲（患者拒绝经口时），避免一次性大量摄入。

严密监测电解质：每6小时监测血钾、血钠、血钙，每日补充氯化钾3-5g（口服或静脉），补钠2-3g，同时补充维生素B1（100mg/d，预防韦尼克脑病）。

观察再喂养症状：若出现心律失常、呼吸急促、水肿、抽搐，立即报告医生调整喂养方案。

2.渐进式营养补充（入院4天-2周）

经口进食过渡：当患者情绪稍稳定后，尝试经口喂养。初始提供流质食物（如米汤、藕粉，200kcal/餐），每日5-6餐；3天后过渡至半流质（如鸡蛋羹、烂面条，300kcal/餐），逐步增加蛋白质（如鱼肉泥、豆腐）。

能量递增原则：每周能量增加200-300kcal，目标至每日1800-2000kcal（根据年龄、体重计算）。例如：

第1周：800-1000kcal/d

第2周：1200-1400kcal/d

第3周：1600-1800