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造血干细胞移植护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“急性髓系白血病（AML-M2型）”于2025年10月15日入院，拟行异基因造血干细胞移植。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。实验室检查：白细胞计数2.5×10?/L，血红蛋白85g/L，血小板计数30×10?/L，骨髓穿刺提示原始细胞占65%。

移植前准备：患者入院后完善相关检查，包括HLA配型、病毒学检查（乙肝、丙肝、HIV等）、心功能、肺功能等评估，结果均符合移植条件。于2025年10月20日开始进行预处理方案，采用白消安+环磷酰胺（Bu/Cy）方案，预处理期间给予水化、碱化尿液、止吐、保肝等对症支持治疗。预处理结束后，患者于2025年10月25日接受异基因造血干细胞输注，供者为其同胞弟弟，HLA配型全相合。

二、移植后病情观察

（一）生命体征监测

移植后患者入住层流病房，实施保护性隔离。护理团队每4小时监测一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。移植后第1天，患者体温37.2℃，无明显不适；第3天，体温升至38.5℃，伴有轻微咳嗽，考虑为预处理相关的药物热或感染早期，立即通知医生，遵医嘱给予物理降温（冰袋冷敷、温水擦浴），并采集血培养、痰培养等标本送检。同时，密切观察患者有无寒战、呼吸困难等症状，及时调整护理措施。

（二）造血功能重建情况

移植后第7天，患者白细胞计数降至0.1×10?/L，血小板计数降至5×10?/L，血红蛋白60g/L，进入骨髓抑制期。护理团队严格执行无菌操作，加强口腔、肛周护理，预防感染和出血。每日监测血常规，观察患者有无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血倾向，以及有无发热、咳嗽、咳痰等感染症状。移植后第12天，患者白细胞计数升至0.5×10?/L，血小板计数升至20×10?/L，提示造血功能开始重建；第18天，白细胞计数恢复至正常范围（4.0×10?/L），血小板计数升至100×10?/L，骨髓穿刺提示造血功能完全重建。

（三）移植物抗宿主病（GVHD）监测

GVHD是异基因造血干细胞移植后的主要并发症之一，分为急性GVHD（aGVHD）和慢性GVHD（cGVHD）。护理团队密切观察患者有无皮疹、腹泻、黄疸等aGVHD表现，以及有无口干、眼干、皮肤硬化等cGVHD表现。移植后第15天，患者出现全身散在红色皮疹，伴有瘙痒，考虑为aGVHDⅠ度，立即通知医生，遵医嘱给予甲泼尼龙2mg/（kg·d）静脉滴注治疗。同时，加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止皮肤破损感染。经过治疗，患者皮疹逐渐消退，未出现其他aGVHD表现。

（四）其他并发症观察

感染：移植后患者免疫力低下，容易发生感染。护理团队严格执行层流病房的消毒隔离制度，每日进行空气消毒、地面消毒、物品表面消毒等。患者出现发热时，及时进行病原学检查，根据检查结果选用敏感抗生素治疗。移植后第10天，患者出现肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，胸部CT提示双肺炎症。遵医嘱给予亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，同时给予吸氧、止咳化痰等对症支持治疗。经过14天的治疗，患者肺部感染得到控制。

肝静脉闭塞病（VOD）：VOD是预处理后常见的肝脏并发症，主要表现为黄疸、腹水、肝区疼痛等。护理团队每日监测患者肝功能、胆红素、凝血功能等指标，观察患者有无黄疸、腹胀、腹痛等症状。移植后第5天，患者胆红素轻度升高（总胆红素35μmol/L），无明显腹胀、腹痛，考虑为预处理药物对肝脏的损伤，遵医嘱给予保肝药物治疗。经过治疗，患者胆红素逐渐恢复正常，未发生VOD。

出血性膀胱炎：出血性膀胱炎是环磷酰胺预处理后的常见并发症，主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。护理团队在预处理期间给予充分水化、碱化尿液，每日尿量保持在3000ml以上。移植后密切观察患者尿液颜色、性状、量等，有无尿频、尿急、尿痛等症状。患者未出现出血性膀胱炎的表现。

三、护理措施

（一）保护性隔离护理

环境准备：患者入住层流病房前，对病房进行彻底清洁消毒，包括地面、墙壁、天花板、家具、仪器设备等，采用含氯消毒剂擦拭，紫外线照射消毒。病房内保持适宜的温度（22-24℃）和湿度（50%-60%），每日通风换气2次，每次30分钟。

人员管理：进入层流病房的医护人员、家属等必须严格遵守无菌操作原则，更换无菌隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套等，避免将外界细菌带入病房。限制探视人数和时间，探视人员必须经过严格的健康检查，无感染性疾病。

患者管理：患者进入层流病房后，进行全身清洁消毒，包括洗头、洗澡、更换无菌衣物等。每日进行口腔护理、肛周护理、皮肤护理等，保持皮肤清洁干燥，预防感染。患者的饮食、饮水必须经