腹壁窦道切除术术后护理个案.docVIP

腹壁窦道切除术术后护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

住院号：2025041508

入院时间：2025年4月15日

手术时间：2025年4月18日

主诉：腹壁反复破溃流脓1年余，加重1周。

现病史：患者1年前因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术后切口愈合不良，反复出现红肿、破溃，流出淡黄色脓性分泌物，曾多次在当地医院行换药、抗感染治疗（具体药物不详），症状时好时坏。1周前患者腹壁破溃处流脓量增多，伴局部疼痛加重，无发热、寒战，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。腹壁右下腹可见一长约0.5cm窦道口，周围皮肤红肿，挤压时有淡黄色脓性分泌物溢出，窦道探针探查深度约3cm，未触及明显异物。腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%；C反应蛋白（CRP）8mg/L；窦道分泌物细菌培养示金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）；腹部超声示腹壁窦道形成，深达肌层，周围无明显脓肿。

术前诊断：腹壁窦道（阑尾术后）；高血压病1级（中危）。

手术方式：腹壁窦道切除术+病灶清除术。

二、术后护理评估

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