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眼睛EDCR术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术（EndoscopicDacryocystorhinostomy,EDCR）患者的术后护理进行系统性分析，总结该术式术后常见护理问题及干预措施，优化护理流程，提升护理质量，为临床护理实践提供参考依据。

（一）明确患者术后恢复状况

通过全面评估，确定患者当前生命体征、伤口愈合情况、眼部症状改善程度以及有无并发症发生，为后续护理措施的调整提供依据。

（二）梳理现存及潜在护理问题

结合患者个体情况，识别术后可能出现的疼痛、出血、感染、焦虑等护理问题，并进行优先级排序。

（三）制定并优化护理方案

针对已识别的护理问题，制定个性化、精准化的护理计划，并在查房过程中通过讨论与分析，对现有方案进行优化与完善。

（四）提升护理团队专业能力

通过案例分析与经验分享，促进护理人员对EDCR术后护理知识的深入理解与掌握，提升团队整体的专业素养与应急处理能力。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者，女性，58岁，因“右眼反复溢泪伴流脓3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右眼溢泪，晨起时眼角有少量脓性分泌物，未予重视。近1周症状明显加重，溢泪频繁，分泌物增多，呈黄绿色，伴右侧鼻塞、嗅觉减退。门诊以“慢性泪囊炎”收入院。

（二）术前评估

眼部检查：右眼结膜充血（+），泪小点位置正常，挤压泪囊区可见大量黄绿色脓性分泌物自下泪小点溢出。泪道冲洗：冲洗液完全反流，伴大量脓性分泌物。左眼未见明显异常。

鼻腔检查：鼻内镜下见右侧中鼻道黏膜充血肿胀，钩突肥大，鼻中隔轻度偏曲。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等生化指标均在正常范围。泪囊区CT示：右侧泪囊扩张，内见密度增高影，考虑慢性炎症。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

心理状态：患者因长期溢泪流脓影响外观及生活质量，对手术效果及术后恢复存在一定焦虑情绪。

（三）手术过程

患者于入院后第3天在全麻下行鼻内镜下右侧泪囊鼻腔吻合术（EDCR）。手术过程顺利，术中见右侧泪囊与鼻腔黏膜粘连紧密，予仔细分离后，在泪囊内侧壁及对应鼻腔外侧壁分别造孔，将泪囊黏膜与鼻腔黏膜对位缝合，形成新的泪液引流通道。术毕鼻腔内填塞膨胀海绵止血。手术历时约90分钟，术中出血约30ml。

（四）术后诊断

右眼慢性泪囊炎

高血压病1级（中危）

三、护理评估

（一）生命体征评估

术后返回病房时，患者神志清楚，生命体征平稳。体温：36.8℃，脉搏：76次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。术后24小时内每4小时监测一次生命体征，均在正常范围。

（二）眼部评估

症状：患者主诉右眼轻微胀痛，异物感明显，无明显视力下降。

体征：右眼眼睑轻度肿胀，结膜充血（++），泪小点位置正常，泪囊区无明显压痛，挤压泪囊区未见脓性分泌物溢出。角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

（三）鼻腔评估

症状：患者主诉右侧鼻腔堵塞感明显，有少量血性分泌物自鼻腔流出，伴轻微头痛。

体征：鼻腔填塞物在位，右侧鼻翼及面颊部轻度肿胀，鼻内镜下可见鼻腔黏膜充血，未见活动性出血。

（四）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时评分为4分（中度疼痛），主要为眼部胀痛及鼻腔填塞引起的不适感。

（五）心理状态评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后仍有溢泪或出现其他并发症，情绪略显焦虑。

（六）自理能力评估

患者因鼻腔填塞、眼部不适，术后初期（24小时内）自理能力轻度受限，需协助完成洗漱、进食等日常活动。

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤、鼻腔填塞有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分降至3分以下，舒适度明显提升。

护理措施：

疼痛监测：术后每2小时评估一次疼痛程度，准确记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

体位护理：指导患者取半坐卧位，抬高床头30°-45°，以减轻头部充血，缓解眼部及鼻部胀痛。

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，必要时使用镇痛泵。用药后观察药物疗效及不良反应。

非药物干预：

指导患者进行深呼吸、放松训练，分散注意力，减轻疼痛感知。

提供安静、舒适的病房环境，避免强光、噪音刺激。

眼部可给予冷敷（术后48小时内），每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀及疼痛。

心理支持：耐心倾听患者主诉，给予心理安慰与鼓励，增强其对疼痛的耐受能力。

（二）有出血的风险：与手术创伤、鼻腔黏膜血管丰富有关

护理目标：患者术后72小时内无活动性出血，鼻腔分泌物逐渐转为清亮。

护理措施：

病情观察：

密切观察鼻腔填塞物有无渗血，记录渗血量、颜色及性质。

监测生命体征，尤其是血压变化，若血压升高及时报告医生