肝不好护理个案.docVIP

慢性乙型病毒性肝炎合并肝硬化失代偿期患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“反复乏力、腹胀伴尿黄10年，加重1周”入院。患者10年前体检发现乙肝表面抗原阳性，未规律治疗，近3年逐渐出现乏力、食欲减退、腹胀等症状，曾多次因“肝硬化腹水”住院治疗。1周前上述症状加重，伴双下肢水肿、尿量减少，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，总胆红素56μmol/L，白蛋白28g/L；乙肝病毒DNA定量1.2×10^6IU/ml；腹部B超提示肝硬化、大量腹水。

二、护理评估

（一）生理评估

肝功能受损：患者肝功能指标异常，存在肝细胞损伤和胆红素代谢障碍，表现为乏力、黄疸等症状。

腹水与水肿：大量腹水导致腹部膨隆，影响呼吸和消化功能；双下肢水肿提示低蛋白血症和静脉回流受阻。

营养状况：患者食欲减退，白蛋白水平低，存在营养不良风险。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，多次住院，经济负担较重，存在焦虑、抑郁情绪，对疾病预后感到担忧。同时，患者对疾病的认知不足，未规律治疗，依从性较差。

三、护理诊断

体液过多：与肝硬化致门静脉高压、低蛋白血症有关。

营养失