天气转凉宝宝护理个案.docVIP

天气转凉婴幼儿呼吸道感染合并胃肠道功能紊乱个案护理

一、病例资料

患儿基本信息：患儿姓名为明明，年龄11个月，性别男，体重9.2kg，为足月顺产儿，既往体健，无过敏史及慢性病史。

主诉：家属代诉患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，伴有流涕，为清水样涕，无发热。2天前患儿开始出现腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，无黏液及脓血，伴有吐奶，每日2-3次，量中等。

现病史：患儿发病以来精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，小便量正常。

既往史：无特殊疾病史。

过敏史：无食物、药物过敏史。

家族史：父母均体健，无家族遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压未测。

呼吸系统：患儿神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，无三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。

消化系统：腹部平软，无腹胀，肠鸣音活跃，约8次/分。

皮肤黏膜：皮肤弹性可，无脱水貌，口唇黏膜湿润。

营养状况：患儿近期食欲稍差，体重无明显变化。

（二）心理社会评估

患儿心理：因身体不适，患儿易哭闹，对陌生环境和医护人员有一定的恐惧感。

家属心理：家长对患儿病情较为担忧，缺乏婴幼儿呼吸道感染及腹泻的护理知识，存在焦虑情绪。

三、护理诊断

气体交换受损：与呼吸道感染导致气道分泌物增多有关。

腹泻：与胃肠道功能紊乱有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、呕吐