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痔疮术后大出血期护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日15:00

查房地点：肛肠外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：52岁

住院号：2025120103

诊断：混合痔（环状）术后；术后大出血（继发性）

手术日期：2025年12月25日

出血发生时间：2025年12月28日22:30

二、患者病情汇报（责任护士：刘护士）

（一）主诉与现病史

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周”入院。12月25日在腰麻下行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）+外痔切除术。术后第1-3天恢复良好，排便1次/日，为成形软便，无明显便血，生命体征平稳。

术后第4天（12月28日）22:30，患者排便后突然出现肛门大量鲜红色血液涌出，伴头晕、心慌、出冷汗。立即通知医生，查体：BP90/60mmHg，P110次/分，面色苍白，肛门敷料可见约200ml新鲜血液渗出，指检可触及吻合口活动性出血。

（二）抢救与处理经过

紧急处理：立即建立两路静脉通路，快速输注林格液500ml；持续心电监护，吸氧3L/min；遵医嘱急查血常规（Hb85g/L，较术前120g/L明显下降）、凝血功能；予血凝酶2U静推、氨甲环酸1g静滴止血。

专科处置：医生在局麻下经肛门镜探查，见PPH吻合口3点、7点位渗血，予可吸收线“8”字缝合止血，凡士林纱条填塞压迫。术后出血停止，生命体征逐渐平稳（BP110/70mmHg，P90次/分）。

后续治疗：术后禁食24小时，改为流质饮食；予头孢呋辛钠抗感染、奥美拉唑抑酸、补液支持治疗；密切观察肛门敷料渗血情况及排便性状。

（三）目前病情（查房时）

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，SpO?99%。

专科情况：肛门敷料干燥，无渗血；无腹痛、腹胀，未排便；精神状态尚可，无头晕、心慌。

辅助检查：复查血常规Hb92g/L（较出血时回升），电解质正常。

三、护理评估与问题分析

（一）护理评估

评估维度

具体内容

生理功能

-循环：血压、心率稳定，但Hb仍低于正常，存在贫血风险。

-消化：术后禁食后改为流质，胃肠功能待恢复，需预防便秘。

-皮肤：肛周皮肤清洁，无红肿、破损。

心理状态

患者因突发大出血产生焦虑情绪，担心再次出血，对术后恢复信心不足。

知识掌握

对术后排便管理、饮食禁忌等知识了解不全面，出血前曾因“担心排便疼痛”刻意减少饮水。

社会支持

家属陪伴，能积极配合治疗，但对术后护理注意事项认知不足。

（二）主要护理问题及依据

体液不足：与术后大出血导致有效循环血量减少有关。

依据：出血时BP90/60mmHg，Hb85g/L，经抢救后仍存在轻度贫血。

焦虑：与突发病情变化、担心预后有关。

依据：患者自述“害怕再次出血”，夜间睡眠浅，易惊醒。

知识缺乏：缺乏痔疮术后出血预防及自我护理知识。

依据：出血前饮水不足（1000ml/日），未遵医嘱使用缓泻剂。

潜在并发症：再次出血、便秘、切口感染。

依据：吻合口缝合后仍有愈合不良风险；术后活动减少、饮食结构改变易致便秘；肛周为有菌环境，易发生感染。

四、护理措施与效果评价

（一）针对“体液不足”的护理措施

动态监测循环功能：

每30分钟测量血压、心率、SpO?，平稳后改为每2小时1次；

观察皮肤黏膜颜色、弹性，记录24小时出入量（重点记录尿量，维持30ml/h）；

遵医嘱复查血常规，评估贫血改善情况。

补液与营养支持：

按医嘱输注晶体液（如生理盐水）及胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输注红细胞悬液；

出血停止后逐渐过渡饮食：流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、烂面条）→软食，保证蛋白质（鸡蛋、鱼肉）及铁剂（瘦肉、动物肝脏）摄入，促进贫血纠正。

效果评价：目前患者BP稳定在110-125/70-80mmHg，Hb回升至92g/L，尿量正常，体液不足状态改善。

（二）针对“焦虑”的护理措施

心理支持：

主动与患者沟通，用通俗语言解释出血原因（吻合口愈合不良+排便刺激）及目前治疗效果，强调“再次出血概率已显著降低”，缓解其顾虑；

指导患者进行深呼吸放松训练，每次5-10分钟，每日3次，减轻紧张情绪。

环境与睡眠管理：

保持病房安静，拉上窗帘减少外界刺激；

必要时遵医嘱予地西泮5mg睡前口服，改善睡眠质量。

效果评价：患者能主动询问病情，自述“心情放松了一些”，夜间睡眠可达6小时以上。

（三）针对“知识缺乏”的护理措施

排便管理指导：

核心原则：保持大便软化、通畅，避免用力排便。

具体方法：

饮水：每日1500-2000ml（分多次饮用，避免一次性大量饮水）；

饮食：多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、