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剖腹产术后急性左心衰竭护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：32岁

孕产史：G2P1，孕38周+2天，因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产术。

既往史：孕前无明确心脏病史，孕期未规律产检，孕晚期偶感活动后胸闷、气促，未予重视。

手术情况：硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出血约300ml，术后返回病房。

术后病情变化：

术后6小时，患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体：T37.8℃，P128次/分，R36次/分，BP160/100mmHg，SpO?85%（未吸氧）。双肺满布湿啰音，心率128次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。急查血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，BE-6mmol/L。床旁胸片示双肺弥漫性肺水肿。

诊断：

剖宫产术后急性左心衰竭

心功能Ⅳ级（NYHA分级）

胎儿窘迫（已分娩）

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：

心率增快（128次/分），血压升高（160/100mmHg），提示心脏负荷过重。

心尖部舒张期奔马律，提示心肌收缩力减弱。

呼吸系统：

呼吸急促（36次/分），SpO?降低（85%），双肺湿啰音，提示肺水肿导致气体交换障碍。

泌尿系统：

术后尿量减少（约20ml/h），提示肾灌注不足。

实验室检查：

血气分析示低氧血症、代谢性酸中毒。

心肌酶谱：肌