吴斌医生手术后护理个案.docVIP

吴斌医生腰椎间盘突出症术后护理个案

一、病例概况

患者基本信息：吴斌，男性，45岁，本院骨科副主任医师。

主诉：反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，劳累后加重，休息后缓解。曾行保守治疗（理疗、药物等），症状时好时坏。1周前因连续3台手术后症状明显加重，行走困难，夜间痛醒，VAS评分8分。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

术前诊断：腰椎间盘突出症（L4/5，右侧）。

手术方式：全麻下行L4/5椎间盘摘除+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术。

手术时间：2025年12月18日，历时2小时30分钟。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

意识状态：神志清楚，精神状态良好，能正确回答问题。

伤口情况：腰部正中切口约8cm，敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：主诉伤口疼痛，VAS评分6分，右下肢放射痛消失。

肢体感觉运动：双下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，双下肢肌力5级。

引流管：留置伤口引流管1根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

排尿情况：术后留置导尿管，尿液清亮，量约300ml。

（二）心理社会评估

心理状态：患者作为本院医生，对自身病情及手术过程有充分了解，情绪稳定，但对术后康复进程及何时能重返工作