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心肌梗死支架植入术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸痛2小时”入院。患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后症状无缓解。急诊心电图示：V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。急诊行冠状动脉造影示：左前降支近段完全闭塞，右冠状动脉中段狭窄70%。于左前降支近段植入药物洗脱支架1枚，手术过程顺利。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制在130/80mmHg左右；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。否认吸烟、饮酒史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

症状与体征：患者胸痛症状较前明显缓解，仍感轻度胸闷、乏力。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌红蛋白150ng/ml，肌钙蛋白I0.5ng/ml。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒。血糖：6.8mmol/L。

影像学检查：胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小正常。心脏超声示：左心室舒张末期内径55mm，左心室射血分数（LVEF）55%，各室壁运动未见明显异常。

（二）心理评估

患者因突发心肌梗死及手术治疗，存在焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及支架植入后的生活质量。

（三）社会评估

患者退休前为机关干部，家庭经济状况良好，子女均在外地工作，妻子陪伴照顾。患者对疾病相关知识了解较少，缺乏自我管理能力。

三、护理诊断

疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关。

知识缺乏：缺乏心肌梗死支架植入术后康复及自我管理知识。

潜在并发症：出血、支架内血栓形成、心力衰竭、心律失常等。

四、护理目标

患者胸痛症状完全缓解，无胸闷、乏力等不适。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握心肌梗死支架植入术后康复及自我管理知识。

患者未发生出血、支架内血栓形成等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。

给予持续心电监护，密切观察患者心率、心律、血压及心电图变化，及时发现心律失常及心肌缺血加重情况。

遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善心肌供血。

保持环境安静、舒适，避免不良刺激。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。

（二）心理护理

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，耐心解答患者及家属的疑问。

向患者及家属介绍心肌梗死支架植入术的治疗效果及成功案例，增强其治疗信心。

指导患者进行放松训练，如渐进性肌肉松弛、冥想等，缓解焦虑情绪。

鼓励家属给予患者情感支持，共同参与患者的治疗和康复过程。

（三）知识宣教

疾病知识宣教：向患者及家属讲解心肌梗死的病因、发病机制、临床表现及治疗方法，使其了解疾病的严重性和治疗的必要性。

支架植入术知识宣教：介绍支架植入术的目的、方法、过程及术后注意事项，消除患者的恐惧心理。

康复知识宣教：指导患者进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，逐渐增加活动量，避免过度劳累。告知患者运动时的注意事项，如出现胸痛、呼吸困难等症状应立即停止运动并休息。

饮食知识宣教：指导患者合理饮食，以低盐、低脂、低糖、高纤维饮食为主，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。

用药知识宣教：向患者及家属详细介绍术后用药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

自我管理知识宣教：指导患者学会自我监测血压、血糖、心率等指标，定期复查心电图、心脏超声等检查。告知患者出现胸痛、胸闷、呼吸困难、头晕、黑矇等症状时应及时就医。

（四）并发症的预防及护理

出血：

密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈有无出血，尿液、粪便颜色有无异常，有无呕血、黑便等症状。

遵医嘱定期监测凝血功能，根据凝血功能调整抗凝药物的剂量。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止出血。

如患者出现出血症状，应立即通知医生，遵医嘱给予止血药物治疗，必要时输血。

支架内血栓形成：

密切观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，定期复查心电图、心肌酶谱等检查。

遵医嘱给予双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）治疗，告知患者不可自行停药或漏服药物。

指导患者保持良好的