化疗后心脏毒性护理个案.docVIP

化疗后心脏毒性护理个案：以蒽环类药物致急性左心衰竭为例

一、病例资料

（一）基本信息

患者女性，58岁，2025年3月因“反复咳嗽伴痰中带血1月”入院，经肺穿刺活检确诊为右肺腺癌（cT2N1M0，IIB期）。既往无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，无烟酒嗜好，家族中无心脏病及肿瘤病史。

（二）治疗经过

患者于2025年4月开始接受**AC方案（多柔比星60mg/m2+环磷酰胺600mg/m2）**辅助化疗，计划6周期。化疗前心电图、心肌酶谱（肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白T）及心脏超声检查均正常（左心室射血分数LVEF65%，左心室舒张末期内径LVEDD48mm）。

2025年6月完成第3周期化疗后第5天，患者出现活动后胸闷、气促，伴夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。急诊入院时查体：体温36.8℃，心率112次/分，呼吸28次/分，血压150/95mmHg；双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢轻度凹陷性水肿。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心脏功能评估

实验室检查：肌钙蛋白T0.8ng/mL（正常0.1ng/mL），BNP（脑钠肽）1800pg/mL（正常100pg/mL），提示心肌损伤及心功能不全。

影像学检查：心脏超声示LVEF降至40%，LVEDD扩大至56mm，符合急性左心衰竭表现。

心电图：窦性心动过速，ST-T段压低（V3-V5导联）。

症状与体征评估

呼吸困难：NYHA心功能分级Ⅲ级（轻微活动即感气促）。

循环负荷：颈静脉怒张，肺部湿啰音范围达双肺中下野，下肢水肿（+）。

药物暴露史：多柔比星累计剂量达180mg/m2，已接近蒽环类药物心脏毒性阈值（通常为400-550mg/m2，但个体敏感性差异较大）。

（二）心理社会评估

患者因化疗中断及病情加重出现焦虑、恐惧，担心肿瘤进展及心脏功能无法恢复；家属对“化疗伤心脏”存在认知误区，表现出紧张和自责情绪。

三、护理诊断与目标

（一）主要护理诊断

气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关。

心输出量减少：与心肌受损、心室收缩功能下降有关。

活动无耐力：与心功能不全、氧供不足有关。

焦虑：与病情突发变化、治疗不确定性有关。

知识缺乏：缺乏化疗后心脏毒性的预防及自我管理知识。

（二）护理目标

患者呼吸困难缓解，肺部湿啰音消失，血氧饱和度维持在95%以上。

心功能改善，LVEF回升至50%以上，BNP降至正常范围。

患者能耐受轻度活动（如床边行走），活动耐力逐步恢复。

患者及家属掌握心脏毒性自我监测方法，焦虑情绪减轻。

四、护理措施

（一）急性左心衰竭的急救护理

体位与氧疗

立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；给予高流量面罩吸氧（6-8L/min），必要时配合无创呼吸机辅助通气（CPAP模式，压力8-12cmH?O），维持血氧饱和度95%。

用药护理

利尿剂：遵医嘱予呋塞米20mg静脉推注，观察尿量（目标：每小时30mL），监测电解质（尤其是血钾），避免低血钾诱发心律失常。

血管扩张剂：硝酸甘油5μg/min静脉泵入，根据血压调整剂量（维持收缩压100-120mmHg），注意观察头痛、低血压等不良反应。

正性肌力药物：多巴胺2μg/(kg·min)静脉泵入，改善心肌收缩力，监测心率及血压变化。

心肌保护剂：辅酶Q1010mgtid口服，曲美他嗪20mgtid口服，促进心肌能量代谢。

病情监测

持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录1次。

准确记录出入量，每日测量体重，评估水肿消退情况。

动态监测心肌酶谱、BNP及电解质，及时调整治疗方案。

（二）心功能维护与活动指导

休息与活动管理

急性期绝对卧床休息，减少体力消耗；病情稳定后（呼吸困难缓解、心率100次/分），指导患者进行床上被动运动（如踝泵运动），逐步过渡到床边坐起、站立、行走（从5分钟/次开始，每日2-3次）。

避免劳累、情绪激动、呼吸道感染等诱发因素，保持排便通畅，防止用力排便增加心脏负荷。

饮食护理

给予低盐低脂易消化饮食，每日食盐摄入量3g，限制液体入量（每日1500mL）。

增加优质蛋白（如鱼、蛋、奶）及富含维生素的食物（如新鲜蔬菜、水果），避免辛辣刺激食物。

（三）心理护理与健康教育

心理支持

耐心倾听患者诉求，解释心脏毒性的可逆性（早期干预后多数可恢复），减轻其焦虑情绪。

鼓励家属参与护理，给予情感支持，增强患者治疗信心。

健康教育

自我监测指导：教会患者及家属识别早期症状（如胸闷、气促、下肢水肿、体重突然增加），每日测量体重、血压、心率，如有异常及时就医。

药物知识宣教：强调遵医嘱服药的重要性，不可自行停药或调整剂量（如利尿剂、β受体阻滞剂）；告知药物不良反应（如利尿剂导致的乏力、血管扩张