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取内固定术后的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

住院号：2025012345

科室：骨科

床号：3床

诊断：左胫骨骨折术后内固定物滞留

主诉：左胫骨骨折术后1年，要求取出内固定物。

现病史：患者于1年前因车祸致左胫骨中段粉碎性骨折，在外院行切开复位钢板螺钉内固定术，术后恢复良好。近1个月自觉左小腿偶有酸胀不适，无明显疼痛、肿胀及活动受限，为求取出内固定物入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

术前检查：

X线片：左胫骨骨折愈合良好，骨折线消失，内固定物位置正常。

血常规、凝血功能、肝肾功能：均正常。

手术情况：

手术时间：2025年12月15日10:00-11:30

手术名称：左胫骨骨折术后内固定物取出术

麻醉方式：硬膜外麻醉

术中情况：手术顺利，取出钢板1块、螺钉6枚，术中出血约50ml，未输血。

术后情况：

生命体征：术后返回病房，神志清楚，T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

伤口情况：左小腿前侧可见一长约10cm手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液。

患肢情况：左下肢石膏托外固定，末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，足趾活动正常。

引流情况：伤口处放置负压引流管1根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约30ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.