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右足距骨骨巨细胞瘤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者女性，45岁，因“右足疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右足内侧疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1周前疼痛加剧，夜间明显，影响睡眠，伴右足肿胀、行走困难，遂至我院就诊。

辅助检查

X线片示：右足距骨体部可见囊状骨质破坏区，边界不清，内见分隔，周围骨皮质变薄，考虑骨肿瘤性病变。

MRI示：右足距骨占位性病变，大小约2.5cm×3.0cm×2.8cm，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描不均匀强化，考虑骨巨细胞瘤可能性大。

穿刺活检病理示：骨巨细胞瘤（Ⅱ级）。

手术情况

患者于入院后第5天在全麻下行“右足距骨肿瘤扩大切除术+同种异体骨植骨术+钢板内固定术”。手术历时2小时30分钟，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，右足敷料包扎，引流管1根，引流通畅，引出淡血性液体约50ml。

术后诊断

右足距骨骨巨细胞瘤（Ⅱ级）

右足距骨肿瘤扩大切除术后

同种异体骨植骨术后

钢板内固定术后

术后治疗

药物治疗：头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每日2次（预防感染）；帕瑞昔布钠40mg静脉推注，每日2次（镇痛）；低分子肝素钙4100IU皮下注射，每日1次（预防血栓）；骨肽注射液10ml静脉滴注，每日1次（促进骨愈合）。

护理措施：抬高患肢，保持引流管通畅，观察患肢末梢血运、感觉及运动情况，指导功能锻炼。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征

T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：99%（吸氧2L/min）。

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估，患者诉右足疼痛评分为3分（轻度疼痛），活动时疼痛加剧，评分为5分（中度疼痛）。

患肢情况

右足敷料干燥，无渗血渗液；引流管固定妥善，引流通畅，引流液呈淡血性，量约30ml（术后8小时）；右足背动脉搏动可触及，末梢皮肤温度正常，毛细血管充盈时间2秒；右足趾感觉正常，可轻微活动。

营养状况

患者身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，营养中等。术后未进食，诉口干，无恶心呕吐。

睡眠情况

患者因疼痛影响睡眠，夜间睡眠约4小时，易醒。

（二）心理社会评估

心理状态

患者对疾病预后存在担忧，担心肿瘤复发及术后功能恢复情况，情绪焦虑。

社会支持

家属陪伴，支持度高，经济状况良好。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、患肢肿胀有关。

有感染的风险：与手术切口、引流管留置有关。

有深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、患肢制动有关。

焦虑：与担心疾病预后及术后功能恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及疾病相关知识。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

四、护理措施及效果评价

（一）疼痛护理

措施

遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉推注，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应。

抬高患肢20°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

指导患者采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，转移注意力。

评估疼痛程度，动态调整镇痛方案。

效果评价

术后12小时，患者疼痛评分为2分（轻度疼痛），活动时疼痛评分为4分（中度疼痛），较前缓解。

（二）感染预防护理

措施

保持手术切口敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液，如渗液较多及时更换敷料。

保持引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质及量，每日更换引流袋，严格无菌操作。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

指导患者保持个人卫生，避免搔抓切口周围皮肤。

效果评价

术后24小时，切口敷料干燥，无渗血渗液；引流液呈淡血性，量约20ml；患者体温正常，无发热。

（三）深静脉血栓预防护理

措施

遵医嘱给予低分子肝素钙4100IU皮下注射，每日1次，观察有无出血倾向。

指导患者进行患肢踝关节主动屈伸运动，每次10~15分钟，每日3~4次。

鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml，促进血液循环。

观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，每日测量患肢周径并记录。

效果评价

术后24小时，患肢无明显肿胀，周径与健侧基本一致；患者未诉患肢疼痛加剧。

（四）心理护理

措施

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持。

向患者讲解疾病相关知识、手术治疗效果及术后康复锻炼方法，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

效果评价

患者情绪较前稳定，能主动询问术后康复相关问题。

（五）知识宣教

措施

向患者及家属讲解术后饮食、休息、功能锻炼等注意事项。

发放康复锻炼手册，指导患者进行踝关节主动屈伸、股四头肌收缩等运动。

告知患者定期复查的重要性，术后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨愈合情况。

效果评价

患者及家属能复述术后注意事项，掌握简单的功能锻炼方法。

（六）睡眠护理

措施

创造安静、舒适的睡