皮肤科医生手术后的护理查房.docVIP

皮肤肿瘤切除术后护理查房

时间：2025年12月21日10:00

地点：外科病房302床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、轮转护士王芳、实习护士刘畅、值班医生赵刚

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：56岁

住院号：20251200302

诊断：左面部基底细胞癌（T1N0M0）

手术时间：2025年12月20日14:00

手术方式：左面部基底细胞癌扩大切除术+局部皮瓣转移修复术

简要病史：

患者于1年前发现左面部鼻翼旁一约0.5cm×0.5cm黑色结节，无明显疼痛、瘙痒，未予重视。近3个月结节逐渐增大至1.0cm×1.2cm，伴表面破溃、少量渗血，遂于我院皮肤科就诊。病理活检提示“基底细胞癌”，排除手术禁忌后于昨日在全麻下行扩大切除术，切除范围为肿瘤边缘0.5cm，并行局部皮瓣转移修复创面，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

伤口外观：左面部术区敷料清洁干燥，无渗血、渗液。皮瓣颜色呈淡红色，与周围皮肤温度一致，提示血运良好。

引流管：术区留置1根负压引流管，引流液为淡红色血性液体，量约15ml（术后24小时内），引流管通畅，固定稳妥。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉伤口轻微胀痛，评分为2分，可耐受。

（三）心理状态

患者因面部手术担心瘢痕影响外观，存在轻度焦虑。经责任护士解释术后抗瘢痕治疗方案后，情绪有所缓解，但仍对恢复效果存在顾虑。

（四）饮食与活动

饮食：术后6小时已进食流质饮食（如米汤、藕粉），无恶心、呕吐等不适，今日可逐步过渡至半流质饮食。

活动：卧床休息，头部适当抬高30°，减少术区肿胀。可在床上轻微活动四肢，未下床。

（五）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白120g/L，提示无明显感染及贫血。

凝血功能：PT11.5s，APTT35s，均在正常范围。

三、护理问题及措施

（一）潜在并发症：伤口感染

护理措施：

严格无菌操作：每日更换伤口敷料，操作前洗手并戴无菌手套，观察伤口有无红肿、渗液及异味。

保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞，记录引流液的颜色、性质及量，若引流液突然增多或颜色变浑浊，及时报告医生。

遵医嘱用药：术后予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染，观察有无药物不良反应。

口腔护理：指导患者用生理盐水或漱口液每日漱口3次，避免口腔细菌污染伤口。

（二）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估1次疼痛程度，若评分≥4分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。

非药物镇痛：指导患者听轻音乐、深呼吸放松，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加伤口张力的动作。

体位护理：保持头部抬高30°，减轻局部充血，缓解胀痛感。

（三）焦虑：与担心面部瘢痕及手术效果有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听其担忧，解释基底细胞癌的低复发率（术后5年复发率＜5%）及皮瓣修复的美容效果，增强其信心。

健康教育：发放术后护理手册，详细说明抗瘢痕治疗方法（如拆线后使用硅酮凝胶、防晒等），邀请恢复良好的同类患者分享经验。

（四）知识缺乏：缺乏术后自我护理知识

护理措施：

饮食指导：告知患者术后1周内避免辛辣、刺激性食物，多摄入高蛋白（如鸡蛋、牛奶）、维生素丰富（如新鲜蔬果）的食物，促进伤口愈合。

活动指导：术后3天内避免剧烈活动，头部避免大幅度转动；术后1周可逐渐恢复日常活动，但避免挤压、碰撞术区。

用药指导：讲解抗生素、止痛药的用法、剂量及注意事项，如出现皮疹、恶心等不适及时告知医护人员。

四、护理效果评价

伤口情况：术后24小时伤口无红肿、渗液，皮瓣血运正常，引流液量逐渐减少（今日8am至10am引流5ml）。

疼痛控制：患者疼痛评分维持在2分以下，未使用强效止痛药，睡眠良好。

心理状态：患者焦虑情绪有所缓解，能主动询问术后护理细节，配合度提高。

知识掌握：能正确复述饮食、活动及用药注意事项，知晓拆线时间（术后7天）及复查安排（术后1个月皮肤科门诊复查）。

五、护理讨论与总结

（一）讨论焦点：面部皮瓣术后血运观察的要点

责任护士张敏提出：面部皮瓣血运观察是术后护理的关键，如何早期识别皮瓣缺血？

轮转护士王芳补充：可通过“一看二摸三按压”判断：一看皮瓣颜色（苍白提示动脉缺血，青紫提示静脉淤血）；二摸皮瓣温度（低于周围皮肤3℃以上需警惕）；三按压皮瓣，观察毛细血管充盈时间（正常＜2秒，延长提示血运障碍）。

护士长总结：皮瓣术后24-72小时是血运障碍的高发期，需每1-2小时观察1次，若发现异常立即报告医生，可行局部热敷、解痉药物治疗，必要时手术探