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肺栓塞病人术后护理查房

一、查房开头

各位老师、同事们，大家好！今天我们进行一例肺栓塞术后患者的护理查房。肺栓塞是临床常见的急危重症，术后护理对于患者的康复至关重要。本次查房旨在通过对该病例的深入分析，梳理护理要点，优化护理措施，提升护理质量，为今后类似病例的护理提供参考。下面，我们首先进行病例介绍。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者，男性，58岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”于2025年12月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制在140/90mmHg左右，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

（二）入院情况

患者入院时神志清楚，精神紧张，面色苍白，呼吸急促，频率30次/分，血氧饱和度85%（未吸氧状态），血压120/70mmHg，心率110次/分。查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，右侧下肢轻度肿胀，压痛（+）。急诊查D-二聚体1200ng/ml（正常参考值500ng/ml），血气分析示：pH7.45，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，SaO?90%（吸氧3L/min）。胸部CT肺动脉造影提示：右肺动脉主干及分支栓塞。

（三）治疗经过

患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、卧床休息等对症支持治疗，并紧急行肺动脉血栓切除术。术后转入ICU监护，给予抗凝、抗感染、营养支持等治疗。目前患者术后第3天，生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好，呼吸频率20次/分，血氧饱和度98%（吸氧2L/min），血压130/80mmHg，心率85次/分。右侧下肢肿胀较前减轻，压痛（±）。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（吸氧2L/min）。

呼吸系统：患者呼吸平稳，无明显呼吸困难，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率正常，心律齐，无杂音。右侧下肢肿胀较前减轻，皮肤温度正常，足背动脉搏动良好。

神经系统：神志清楚，精神状态良好，定向力正常，无头痛、头晕等不适。

消化系统：食欲尚可，无恶心、呕吐、腹胀等不适，排便正常。

泌尿系统：尿量正常，颜色清亮。

（二）心理社会评估

患者对疾病有一定的了解，因突发疾病和手术治疗，存在一定的焦虑情绪，但通过医护人员的解释和安慰，情绪逐渐稳定。患者家属对患者的病情较为关心，能够积极配合治疗和护理。

（三）实验室及影像学检查评估

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标基本正常，D-二聚体降至500ng/ml左右。

影像学检查：胸部CT复查提示肺动脉栓塞较前明显改善，右侧下肢血管超声提示血栓较前减少。

四、护理问题与措施

（一）气体交换受损

相关因素：肺栓塞导致肺组织血流灌注减少，通气/血流比例失调。

护理措施：

氧疗护理：持续给予低流量吸氧（2L/min），密切观察患者的血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量。

体位护理：指导患者采取半坐卧位，以利于呼吸和肺部扩张。

呼吸功能锻炼：鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难等症状，定期监测血气分析，及时发现并处理呼吸功能异常。

（二）有出血的风险

相关因素：术后使用抗凝药物，如肝素、华法林等。

护理措施：

用药护理：严格遵医嘱准确使用抗凝药物，注意药物的剂量、用法和时间，观察药物的疗效和不良反应。

病情观察：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，牙龈有无出血，大小便颜色是否正常等。定期监测凝血功能，根据凝血功能调整抗凝药物的剂量。

预防措施：指导患者避免剧烈运动、碰撞和外伤，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤。刷牙时使用软毛牙刷，避免用力过猛。

（三）焦虑

相关因素：突发疾病、手术治疗、担心预后等。

护理措施：

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受和需求，耐心解答患者的疑问，向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案和预后情况，增强患者的信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰，共同帮助患者度过难关。

（四）知识缺乏

相关因素：患者及家属对肺栓塞的病因、治疗、护理和预防等知识了解不足。

护理措施：

健康教育：向患者及家属详细介绍肺栓塞的病因、危险因素、临床表现、治疗方法和护理要点等知识，提高患者及家属对疾病的认识和重视程度。

饮食指导：指导患者合理饮食，避免高脂、高糖、高盐饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

活动指导：指导患者术后早期在床上进行适当的活动，如翻身、四肢屈伸等，逐渐过渡到下床活动，避免长时间卧床导致血栓形成。

出院指导：向患者及家属介绍出院后的注意事项，如按时服药、定期复查、避免剧烈运动