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2026年急性腹痛鉴别诊断演练脚本

第一章演练总览

1.1背景

2026年3月，国家卫健委把“急性腹痛4小时黄金鉴别窗口”纳入三级医院绩效考核。某市急诊质控中心决定以“实战—复盘—再实战”模式，组织一次无预警、全要素、全流程的夜间演练，检验6家三甲、4家二级医院在4小时内完成高危腹痛病因锁定、影像决策、会诊路径、手术/介入指征判定的综合能力。

1.2演练目标

①4h内把“即刻致命”与“可择期”腹痛分层准确率≥95%；②影像判读与临床决策同步完成率≥90%；③多学科会诊响应时间≤15min；④零医疗差错、零舆情事件。

1.3角色与场地

角色

人数

来源

备注

主考官

1

市急诊质控中心

手持隐藏脚本，可实时注入“病情拐点”

红队（模拟病人）

6

专业SP

每人预埋2个“陷阱”症状

蓝队（一线医生）

24

轮班急诊医师

不知道脚本

白队（影像/检验）

12

放射科、超声、检验

实时出结果

紫队（MDT）

10

普外、消化、妇产、介入、ICU

15min内到场

灰队（记录员）

4

质控干事

全程4K录屏+时间戳

场地：急诊红黄绿分区+CT室+杂交手术室，夜间22:00—次日02:00封闭运行。

第二章病例库设计

2.1病例遴选原则

覆盖“血管、腔道、实质、炎症、代谢、神经”六大机制；每例均含1条“伪良性”线索与1条“沉默高危”线索；影像资料全部重新拍片，避免网络溯源。

2.2十例核心病例速览

编号

性别/年龄

首诉

隐藏高危点

关键影像

4h内正确路径

A1

男67

上腹烧灼3h

室性早搏7次/min

CTA:SMA夹层

增强CT→血管外科→支架

A2

女34

右下腹痛6h

月经延迟7d

阴超:输卵管间质部破裂

阴超→妇科→腹腔镜

A3

男19

全腹绞痛1h

血淀粉酶40U/L

腹平片:膈下游离气

立位片→普外→开腹穿孔修补

A4

女55

左上腹束带感4h

血糖22mmol/L

CTA:胰体尾动脉瘤破裂

CTA→介入→弹簧圈

A5

男42

右腰胁痛8h

尿红细胞0-1/HP

CTU:肾动脉分支梗死

增强CT→介入→溶栓

A6

女28

脐周刀割样2h

口服避孕药史

门静脉系:门静脉+肠系膜上静脉血栓

增强CT→消化→抗凝

A7

男73

下腹坠胀5h

便潜血阳性

腹主动脉:直径5.8cm破裂先兆

床旁超声→杂交手术→覆膜支架

A8

女39

右上腹痛3h

ALP正常

MRCP:胆囊管MirizziⅡ型

MRCP→普外→腹腔镜

A9

男50

左下腹持续痛6h

血嗜酸18%

CT:乙状肠壁全层水肿（嗜酸胃肠炎）

内镜活检→消化→激素

A10

男29

全腹麻木1h

血钾1.9mmol/L

腹平片:无异常

血气→补钾→症状消失

第三章演练流程

3.1时间轴（T=演练启动0min）

T-10min：灰队完成摄像头校时；红队SP化妆、植入微型血泵（可模拟活动性出血）。

T0：主考官通过120调度台匿名呼叫“批量车祸”，6辆救护车同时到达，急诊入口瞬间饱和。

T+5min：蓝队分诊护士启动ESI分级，系统自动打印二维码腕带；灰队记录首次分诊耗时。

T+10min：A1病例被误判为“ACS”，蓝队心内科会诊；主考官触发“腹痛转移”脚本，A1突然呕吐300ml咖啡样物。

T+15min：白队CTA报告延迟8min，主考官考核蓝队是否启动“三无”策略（无增强CT时，床旁超声+乳酸+D-二聚体）。

T+30min：紫队普外与血管外科同时到达，现场辩论“SMA夹层是否需要即刻支架”，最终由主考官掷骰子决定“夹层进展”，倒逼团队3min内完成Shared-decision。

T+45min：A2病例hCG结果“灰区”(25IU/L)，阴超未见孕囊；主考官提示“患者晕厥一次”，逼蓝队启动“异位妊娠破裂”临床诊断性腹腔镜。

T+60min：A3病例因“年轻+淀粉酶不高”被留观；主考官遥控血泵注入空气20ml，床旁片出现膈下游离气，考核“二次评估”时效。

T+90min：A4病例血糖22mmol/L，被初步定为DKA；主考官追加“Hb骤降40g/L”，迫使团队回头读CTA发现胰尾动脉瘤。

T+120min：A5病例尿红细胞阴性，被拟诊输尿管结石；主考官注入“房颤病史”，逼团队加做CTA发现肾动脉分支梗死。

T+150min：A6病例口服避孕药+门静脉血栓，考核“抗凝vs溶栓”4min决策。

T+180min：A7病例下腹坠胀，床旁超声腹主动脉