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医美服务委托合同2025年

合同编号：[YYYY-MM-DD]-[机构简称]-[序号]

合同名称：医美服务委托合同2025年

签订日期：2025年____月____日

签订地点：[医美机构注册地/实际经营地]

###一、合同主体信息

####（一）委托方（消费者）

姓名：__________

身份证号码：________________________

联系电话：________________________

联系地址：________________________

紧急联系人（非必填）：__________，联系电话：________________________

备注：委托方需确保提供的身份信息真实有效，因信息错误导致的法律责任由委托方自行承担。

####（二）受托方（医美机构）

机构名称：________________________（需与《医疗机构执业许可证》载明名称一致）

统一社会信用代码：________________________

法定代表人：__________

执业许可证编号：________________________（需载明诊疗科目含“医疗美容科”）

机构地址：________________________

联系电话：________________________