外固定支架术后患者护理个案.docVIP

外固定支架术后患者护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男，45岁，因“高处坠落致右小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时神志清楚，痛苦面容，右小腿明显肿胀、畸形，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，末梢血运尚可。X线检查示：右胫腓骨中下段粉碎性骨折。急诊在全麻下行“右胫腓骨骨折切开复位+外固定支架固定术”，术后安返病房。

（一）一般资料

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

手术史：无重大手术史。

（二）术后诊断

右胫腓骨中下段粉碎性骨折（AO分型：42-C3型）

右小腿软组织挫伤

（三）手术情况

手术时间：2025年10月15日14:00-16:30

手术方式：右胫腓骨骨折切开复位+外固定支架固定术

术中情况：术中见右胫腓骨中下段粉碎性骨折，骨折端移位明显，予复位后使用单边外固定支架固定，共置入4枚螺钉（胫骨近端2枚，远端2枚）。术中出血约200ml，未输血。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口及引流情况：右小腿外侧可见一长约8cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。切口处放置负压引流管1根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

患肢情况：右小腿肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱，末梢血运尚可（毛细血管充盈时间约2秒），感觉麻木，活动受限。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为7分（重度疼痛）。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，担心术后恢复情况及影响工作，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病相关知识缺乏了解，对患者的护理存在担忧。

三、护理问题

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及影响工作有关。

有皮肤完整性受损的危险：与外固定支架压迫、患肢肿胀有关。

有血管神经损伤的危险：与骨折移位、外固定支架固定不当有关。

知识缺乏：缺乏外固定支架术后护理及康复锻炼相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每日2次，以缓解疼痛。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物止痛：

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。

冷敷：术后48小时内，在患肢肿胀处给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

心理护理：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理安慰和支持，转移其注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，给予关心和照顾，增强患者对医护人员的信任。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解外固定支架术后的护理要点、康复锻炼方法及预后情况，使患者对疾病有更全面的了解，减轻焦虑情绪。

鼓励家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。

（三）皮肤完整性护理

观察皮肤情况：密切观察外固定支架螺钉周围皮肤有无红肿、渗液、压痛等感染迹象，以及支架压迫处皮肤有无苍白、缺血等情况。

保持皮肤清洁干燥：指导患者及家属每日用温水清洁患肢皮肤，避免潮湿，防止皮肤感染。

减压护理：在支架与皮肤接触处垫以柔软的棉垫或泡沫垫，避免支架直接压迫皮肤，减轻局部压力。

（四）血管神经损伤护理

密切观察患肢血运：每1-2小时观察一次患肢末梢血运情况，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、足背动脉搏动等，如发现异常及时报告医生处理。

观察神经功能：观察患者患肢感觉、运动功能有无异常，如出现麻木、刺痛、活动障碍等情况，及时通知医生。

避免外固定支架松动或移位：指导患者及家属避免碰撞、牵拉外固定支架，防止支架松动或移位，影响骨折固定效果，导致血管神经损伤。

（五）知识宣教

外固定支架护理知识：向患者及家属讲解外固定支架的作用、注意事项，如保持支架清洁、避免沾水、防止螺钉松动等。

康复锻炼知识：根据患者病情恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行患肢肌肉收缩、关节活动等锻炼，促进患肢功能恢复。

术后早期（1-2周）：指导患者进行患肢股四头肌等长收缩锻炼，每次收缩保持5-10秒，放松5-10秒，每日3-4组，每组10-20次；同时进行踝关节背伸、跖屈锻炼，每个动作保持5秒，每日3-4组，每组10-20次。

术后中期（3-6周）：根据骨折愈合情况，逐渐增加患肢负重锻炼，可在医生指导下使用助行器或拐杖行走，逐渐过渡到完全负重。

术后晚期（6周以后）：继续加强患肢功能锻炼，如进行膝关节屈伸、小腿肌肉力量训练等，促进患肢功能恢复至正常水平。

饮食指导：指导患者合理饮食，多进食富含蛋白质、维生素、钙等营