眼角膜长息肉手术后护理个案.docVIP

眼角膜翼状胬肉术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，56岁，退休教师，因“双眼反复眼红、异物感伴视力下降5年，加重1月”于2025年10月15日入院。患者5年前无明显诱因出现双眼结膜充血，伴异物感、干涩，偶有畏光流泪，未予重视。近1月症状加重，右眼视力明显下降，影响日常生活。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

专科检查：

右眼视力：0.3（矫正不提高），左眼视力：0.6。

右眼结膜充血（++），颞侧球结膜可见一翼状胬肉，头部侵入角膜缘内约3mm，体部肥厚，血管丰富；左眼颞侧球结膜轻度充血，可见一扁平胬肉，头部未侵入角膜。

双眼角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底未见明显异常。

诊断：双眼翼状胬肉（右眼进展期，左眼静止期）。

治疗方案：于2025年10月16日在局部麻醉下行右眼翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部症状：术后第1天，患者诉右眼疼痛（VAS评分4分）、异物感、畏光流泪，眼睑轻度肿胀，结膜充血明显，角膜缘移植片在位，缝线在位，角膜上皮轻度水肿，前房少量积血（约1/4前房）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

全身状况：患者精神状态良好，食欲正常，睡眠稍差（因眼部不适）。

（二）心理评估

患者因担心手术效果及术后恢复，存在轻度焦虑情绪，对术后护理知识缺乏了解。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾，家庭支持系统良好。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、眼部炎症反应有关

护理目标：患者疼痛评分降至2分以下。

护理措施：

环境护理：保持病室安静、整洁，光线柔和，避免强光刺激。

体位护理：指导患者取半坐卧位，以减轻眼部充血，缓解疼痛。

药物护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次；妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次；重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液滴眼，每日4次。

心理护理：与患者沟通，解释疼痛原因及缓解方法，分散其注意力，如听音乐、聊天等。

（二）有感染的风险：与手术创伤、眼部抵抗力下降有关

护理目标：患者术后无感染发生。

护理措施：

眼部清洁：每日用生理盐水棉签清洁眼部分泌物，动作轻柔，避免触碰角膜。

药物护理：严格遵医嘱使用抗生素滴眼液，滴药前洗手，瓶口避免接触眼部。

饮食护理：指导患者进食清淡、易消化食物，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

健康宣教：告知患者避免用手揉眼，避免污水进入眼内，外出时戴防护眼镜。

（三）焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

护理措施：

沟通交流：每日与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答疑问。

知识宣教：向患者讲解术后恢复过程、注意事项及成功案例，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持。

（四）知识缺乏：缺乏术后护理相关知识

护理目标：患者能掌握术后护理知识。

护理措施：

口头宣教：向患者及家属讲解术后用药方法、眼部清洁方法、饮食注意事项等。

书面宣教：发放术后护理手册，图文并茂，便于患者理解记忆。

示范操作：现场示范滴眼液的正确使用方法。

四、术后病情观察及处理

（一）术后第1天

病情观察：患者右眼疼痛较前缓解（VAS评分3分），眼睑肿胀减轻，结膜充血稍减轻，角膜缘移植片在位，缝线在位，角膜上皮水肿减轻，前房积血无明显变化。

处理措施：继续给予上述护理措施，密切观察病情变化。

（二）术后第3天

病情观察：患者右眼疼痛基本消失（VAS评分1分），眼睑肿胀消退，结膜充血明显减轻，角膜缘移植片成活良好，缝线在位，角膜上皮基本愈合，前房积血吸收。

处理措施：遵医嘱停用布洛芬缓释胶囊，继续使用滴眼液，指导患者进行眼部功能锻炼，如眼球转动训练。

（三）术后第7天

病情观察：患者右眼无明显不适，视力恢复至0.5，结膜充血基本消退，角膜缘移植片平整，缝线在位，角膜透明。

处理措施：遵医嘱拆除眼部缝线，指导患者出院后注意事项。

五、出院指导

用药指导：继续使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日2次，逐渐减量；重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液滴眼，每日2次，持续2周。

眼部护理：保持眼部清洁，避免用手揉眼，避免污水进入眼内，外出时戴防护眼镜。

饮食指导：进食清淡、易消化食物，多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜水果。

休息与活动：保证充足睡眠，避免过度用眼，避免剧烈运动，3个月内避免重体力劳动。

复查指导：术后1周、1个月、3个月、6个月复查，如有眼部不适及时就诊。

六、护理效果评价

患者术后恢复良好，未发生感染等并发症，视力恢复至0.5，焦虑情绪缓解，掌握了术后护理知识，对护理工作满意。

七、护理体会

翼状胬肉