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醉酒常规护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：公司职员

入院时间：2025年10月15日22:30

主诉：饮酒后意识模糊、步态不稳1小时。

现病史：患者于当晚21:00左右与朋友聚餐，饮白酒约500ml（自述），随后出现头晕、恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体），并逐渐出现意识模糊、言语不清、步态不稳，被朋友送至我院急诊科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：92次/分

呼吸：20次/分

血压：135/85mmHg

意识状态：嗜睡，呼之能应，但回答不切题。

皮肤黏膜：面色潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。

神经系统：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

其他：心肺听诊无明显异常，腹部平软，无压痛、反跳痛。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，其余指标正常。

血生化：肝功能、肾功能、电解质均正常。

血糖：5.8mmol/L。

血乙醇浓度：280mg/dL（参考值：200mg/dL为重度中毒）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：嗜睡，定向力障碍（对时间、地点、人物的认知模糊）。

呼吸功能：呼吸平稳，但有明显酒味，需警惕呕吐物误吸导致窒息。

循环功能：血压、心率基本正常，但酒精可扩张血管，需监测血压变化。

消化系统：恶心、呕吐，胃黏膜可能受损，需观察呕吐物性质。

代谢功能：血乙醇浓度显著升高，提示重度酒精中毒。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者意识模糊，无法有效沟通，但从朋友处了解到，患者近期工作压力较大，饮酒可能与情绪宣泄有关。

家庭支持：患者朋友表示会联系其家属，家属随后赶到医院，对患者情况表示担忧。

认知水平：患者平时对饮酒危害有一定了解，但此次因聚会未能控制饮酒量。

三、护理诊断

急性意识障碍：与酒精对中枢神经系统的抑制作用有关。

有窒息的危险：与呕吐、意识模糊导致呕吐物误吸有关。

有受伤的危险：与步态不稳、意识障碍导致跌倒有关。

知识缺乏：缺乏酒精对身体危害及合理饮酒的知识。

焦虑：与身体不适、担心病情及家属担忧有关。

四、护理计划与实施

（一）护理目标

患者意识逐渐恢复，定向力正常。

患者未发生窒息、跌倒等并发症。

患者及家属了解酒精中毒的危害及预防措施。

患者焦虑情绪缓解。

（二）护理措施

1.维持意识清醒，促进酒精代谢

体位护理：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

吸氧：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，改善脑组织缺氧。

药物治疗与观察：遵医嘱静脉滴注5%葡萄糖注射液+维生素B?、维生素B?、维生素C，促进酒精代谢。密切观察患者意识状态变化，每30分钟评估一次意识、瞳孔、生命体征，并记录。

保暖：酒精可扩张血管，导致热量散失，注意为患者保暖，避免受凉。

2.预防窒息

保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的呕吐物及分泌物，必要时使用吸引器。

病情观察：密切观察患者呕吐情况，记录呕吐物的量、性质、颜色。若患者出现呼吸急促、发绀、呛咳等症状，立即报告医生，并做好抢救准备（如气管插管、吸痰等）。

饮食护理：患者意识未完全清醒前，禁食禁水，防止误吸。待意识清醒、无呕吐后，可给予少量温开水或流质饮食。

3.预防受伤

安全防护：将患者安置在安静、光线柔和的病房，拉起床栏，防止坠床。移去病房内尖锐、易碎物品，避免患者受伤。

活动管理：患者意识模糊、步态不稳时，绝对卧床休息，必要时使用约束带（需征得家属同意）。若患者需下床活动，必须有专人陪同。

病情观察：观察患者有无头晕、头痛、视物模糊等症状，及时发现潜在的受伤风险。

4.心理护理与健康教育

家属沟通：向家属解释患者病情及治疗、护理措施，缓解家属的焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

患者教育：待患者意识清醒后，采用通俗易懂的语言向其讲解酒精中毒的危害，包括对肝脏、神经系统、消化系统的损害，以及可能导致的交通事故、意外伤害等。

行为指导：指导患者合理饮酒，避免空腹饮酒、过量饮酒，饮酒时可适当进食，以延缓酒精吸收。建议患者培养健康的兴趣爱好，如运动、阅读等，以缓解工作压力。

5.病情观察与记录

生命体征监测：每小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，直至患者病情稳定。

意识状态评估：使用GCS（格拉斯哥昏迷评分）量表评估患者意识状态，记录评分变化。

实验室指标监测：关注血乙醇浓度、血常规、血生化等指标的变化，及时向医生报告异常结果。

五、护理效果评价

（一）患者恢复情况

意识状态：经过积极治疗与护理，患者于入院后6小时意识完全清醒，定向力恢复正常，能准确回答问题。

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均维持在正常范围。

并发症预防：住院期间未发生窒息、跌倒等并