少尿多尿护理个案.docVIP

急性肾损伤合并多尿期转归个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

诊断：急性肾损伤（AKI）、2型糖尿病、高血压3级（极高危）

主诉：少尿伴水肿3天，多尿1天

现病史：

患者3天前无明显诱因出现尿量减少（每日约300ml），伴双下肢水肿、乏力、纳差，未予重视。1天前尿量突然增至约3500ml/日，伴口渴、心慌、头晕，遂急诊入院。

既往史：

2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）

高血压病史15年，长期服用硝苯地平缓释片，血压控制在150-160/90-100mmHg

否认药物过敏史

入院检查：

生命体征：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg

实验室检查：

血肌酐（Scr）：420μmol/L（参考值53-106μmol/L）

尿素氮（BUN）：25mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L）

血钾：5.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L）

血钠：132mmol/L（参考值135-145mmol/L）

血糖：16.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）

尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（+）

治疗经过：

入院后予连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除毒素、纠正电解质紊乱

胰岛素泵控制血糖

扩容、纠正电解质紊乱

对症支持治疗

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：