肠管积气的护理个案.docVIP

老年慢性便秘合并肠管积气患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，78岁，因“反复腹胀、腹痛1周，加重伴肛门停止排气2天”于2025年10月12日入院。既往有20年慢性便秘病史，长期自行服用刺激性泻药（如番泻叶）；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；无手术史及药物过敏史。

入院评估

症状与体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1次/分），肛门指检未触及肿块，指套无染血。

辅助检查：腹部立位平片示“全腹肠管明显扩张，可见多个液气平面，结肠内大量积气”；血常规示白细胞计数7.2×10?/L（正常），C反应蛋白正常；电解质示血钾3.4mmol/L（轻度低钾）。

初步诊断：慢性功能性便秘急性加重、肠管积气、低钾血症。

二、护理问题与护理目标

基于患者病情，结合NANDA护理诊断标准，确定以下核心护理问题及目标：

护理问题

护理目标

1.腹胀、腹痛：与肠管积气、肠道动力不足有关

患者腹胀、腹痛症状在48小时内明显缓解，72小时内基本消失

2.便秘：与长期依赖刺激性泻药、肠道蠕动减弱、低钾血症有关

患者住院期间恢复自主排便，排便频率≥1次/2天，大便性状为成形软便

3.电解质紊乱（低钾血症）：与摄入不足、长期腹泻（泻药副作用）有关

患者血钾水平在3天内恢复至3.5-5.5mmol/L正常范围

4.知识缺乏：缺乏慢性便秘的正确护理及预防肠管积气的知识

患者及家属能掌握便秘的饮食、运动及用药知识，出院后能自主管理病情

5.焦虑：与腹胀腹痛不适、担心病情加重有关

患者焦虑情绪缓解，情绪评分（SAS）从入院时的65分降至50分以下

三、护理措施与实施过程

（一）腹胀、腹痛的对症护理

体位与腹部护理

指导患者取半坐卧位或屈膝侧卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛；避免平卧位或剧烈活动。

每日进行腹部环形按摩：以脐为中心，顺时针方向轻柔按摩，每次15-20分钟，每日3次（餐前1小时或餐后2小时进行，避免刺激胃肠蠕动导致不适）。按摩时力度以患者感到舒适为宜，避免按压疼痛部位。

胃肠减压与肛管排气（必要时）

入院初期患者腹胀明显，遵医嘱予肛管排气：润滑肛管后插入肛门15-18cm，末端连接集气袋，保留30分钟，期间观察排气情况。首次排气约500ml，患者腹胀立即缓解30%。

因患者无呕吐及严重梗阻，未予胃肠减压；若后续出现呕吐或腹胀加重，备用胃肠减压装置。

药物护理

遵医嘱予西甲硅油乳剂（每日3次，每次30ml）：促进肠道内气泡破裂与排出，直接缓解积气；莫沙必利片（每日3次，每次5mg）：促进胃肠蠕动，加速气体排空。用药后观察患者有无腹泻、恶心等副作用，本例患者未出现不良反应。

（二）便秘的综合护理

饮食调整：增加膳食纤维与水分摄入

制定个性化饮食计划：每日膳食纤维摄入量≥25g，指导患者食用燕麦、芹菜、菠菜、苹果、火龙果等食物；避免辛辣、油腻及产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）。

每日饮水量≥1500ml（分多次饮用，避免一次性大量饮水），若患者肾功能正常，可适当增加至2000ml，以软化大便、促进肠道蠕动。

运动干预：促进肠道动力恢复

入院第2天起，指导患者进行床上被动运动（如抬腿、翻身），每日2次；血钾恢复正常后，逐渐过渡到床边活动（如慢走、太极拳），每次10-15分钟，每日3次。运动强度以患者不感到疲劳为宜，避免过度劳累。

排便习惯训练

指导患者每日固定时间排便（如晨起或餐后30分钟），即使无便意也需尝试坐便10-15分钟，利用“胃结肠反射”促进排便。排便时避免用力过猛，防止腹压升高加重积气。

药物调整：替代刺激性泻药

停用患者长期服用的番泻叶，遵医嘱予乳果糖口服液（每日1次，每次15ml）：通过渗透性作用软化大便，无肠道刺激性；聚乙二醇4000散（每日1次，每次10g）：增加粪便含水量，促进排便。用药期间观察大便性状，根据排便情况调整剂量（如大便过稀则减少剂量）。

（三）电解质紊乱的纠正护理

补钾治疗与监测

遵医嘱予口服补钾：氯化钾缓释片0.5g，每日3次，餐后服用（减少胃肠道刺激）。避免空腹服用，防止恶心呕吐。

饮食补钾：指导患者多食用含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆、瘦肉等，每日保证摄入1-2份高钾食物。

监测：每日复查电解质，观察血钾变化。入院第3天患者血钾升至3.6mmol/L，恢复正常，停用口服补钾，继续通过饮食维持。

（四）知识教育与心理护理

健康知识宣教

用药指导：强调“刺激性泻药（番泻叶、大黄）不可长期使用”——长期使用会损伤肠黏膜神经，加重便秘；告知乳果糖、聚乙二醇等渗透性泻药的正确用法及副作用（如腹胀、腹泻），指导患者出院后根据排便情况调整剂量。

饮食与运动宣教：发放《慢性便秘饮食指南》手册，举例说明